摘要
中年男性，因下腹疼痛入院诊治，腹膜炎术后转入ICU，诊断为感染性休克合并肝衰竭。入院予多巴胺等激素治疗、CVVH联合DPMAS（HA-Ⅱ+BS）治疗，后患者胆红素持续下降，肝功能恢复并转入普通病房治疗。
临床资料
主诉：下腹部疼痛，伴畏寒、发热
现病史：
中年男性，40岁，病程短，起病急，病情进展迅速。无明显诱因下出现下腹部疼痛，呈持续性隐痛，与饮食无关，无呕吐，伴有畏寒、发热，体温未测。病后未解小便，解稀烂黄便2次。12日01日因腹痛入院，建议住院治疗，但患者拒绝入院，具体治疗不详，症状未见好转后为进一步治疗入院。腹膜炎术后患者反复出现心律失常，呈快速型房颤、阵发性室上性心动过速、心室颤动等交替改变，考虑中毒性心肌炎。12月03日出现两次心室颤动，予心脏电除颤后心律恢复。期间予胺碘酮、利多卡因、西地兰抗心律失常治疗。入院后胆红素持续增高，转氨酶持续下降，出现胆-酶分离现象，考虑急性肝衰竭。
既往病史：
既往有肾结石病史，有青霉素过敏史。无吸烟病史，有多年饮酒史，每日饮ml米酒。
入院查体
⑴T36.5℃，P次/分，BP77/42mmHg，R22次/分。
⑵神清，精神差，痛苦面容。皮肤巩膜中度黄染，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音；心率次/分，律齐，心音有力，无杂音。
⑶腹部平，下腹部腹肌稍紧张，压痛明显，麦氏点压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及腹内异常包块,Murphy′s(-)，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查
血常规：WBC1.73×10^9/L；NEU%66.2%；HB：g/L；PLT35×10^9/L。
生化：ALB29.6g/L,TBILumol/l,DBIL.6umol/l；ALTU/L,ASTU/L,GGTU/L,CKU/L,CKMB26U/L,MBug/l,BUN8.84mmol/l,Crumol/l,K3.20mmol/l,Nammol/l,CRPmg/l,AMY18U/L。
凝血功能正常。
血气分析：PH7.52POmmHg,pCO.6mmHg,HCO3-26.6mmol/L,Lactate3.8mmol/l.
降钙素原：3.59ug/l
血脂：TG6.54mmol/l
血培养及腹腔分泌物培养均提示：大肠埃希菌感染,为多重耐药菌，对美罗培南敏感。
诊断
1、感染性休克。
2、急性弥漫性腹膜炎。
3、原发性腹膜炎。
4、急性阑尾炎。
5、多器官功能障碍综合征。
6、脂肪肝。
治疗过程
术后转ICU监护，机械辅助通气，镇静、镇痛，大剂量血管活性药物维持血压（多巴胺联合去甲肾上腺素）。
12月03日出现两次心室颤动，予心脏电除颤后心律恢复。期间予胺碘酮、利多卡因、西地兰抗心律失常治疗。
12月5-6日行CVVH+DPMAS治疗（DPMAS治疗3小时，CVVH共72小时）。
治疗过程
治疗后病情变化：
12月05日开始胆红素明显下降，转氨酶逐渐上升，肝功能恢复。
12月07日停用呼吸机并拔除气管导管。
12月11日暂停血管活性药物治疗。
12月12日转至普通病房继续治疗。
图1、入院后患者白细胞变化图
图2、DPMAS治疗前后胆红素的变化
讨论
该患者为中年男性，急性疾病并且病程变化快，期间出现心室颤动，胆红素持续升高、转氨酶持续下降、胆-酶分离现象等急性肝衰竭症状，考虑感染性休克合并器官（肝）衰竭。对于感染性休克病人治疗过程中治疗原发病是核心，但做好器官功能监测及保护也是治疗成功的关键。DPMAS能迅速降低患者血浆中胆红素，同时清除导致肝衰竭相关毒素、炎症介质等，因此本病例在内科治疗的基础上及时行DPMAS治疗以阻止急性肝衰进程、为肝功能的恢复创造良好内环境。今后对于出现器官功能衰竭的病人，器官替代治疗要尽早考虑。
珠海健帆生物科技股份有限公司
（创业板上市：健帆生物股票代码：529）
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