肝脏外科已走进了精准外科时代。精准肝脏外科在追求彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构完整和功能性体积最大化，并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复效果。
肝切除是肝脏外科疾患的重要治疗手段。由于肝脏外科疾患尤其是肝细胞癌多合并肝实质损害，肝脏储备功能有不同程度的降低，肝切除术后肝脏功能不全成为患者围手术期死亡的重要原因。术前精确评估肝脏储备功能，对于选择合理的治疗方法，把握安全的肝切除范围，从而降低患者术后肝脏功能衰竭的发生率具有重要意义。
推荐意见如下：1肝脏血清生化学试验有助于对肝脏组织损伤及其程度作出大体的判断，可作为非肝脏手术患者术前肝脏功能代偿状态的评估方法。但不能作为肝脏手术术前精确评估肝脏储备功能和预测手术后肝脏功能衰竭的可靠指标。2对于肝硬化患者，Child评分可作为预后评估较可靠的方法。3肝切除的适应证应选择ChildA级患者。ChildB级患者选择肝切除应该慎重，ChildC级患者不适合施行任何术式的肝切除，是肝切除手术的禁忌证。4当患者MELD评分9分时实施肝切除手术是安全的，术后1周内MELD评分动态变化有助于预测发生肝脏功能衰竭的可能性。5ICG排泄试验是定量评估肝脏储备功能较为准确的方法，但需要注意影响ICG排泄试验准确性的因素。如肝脏血流异常(门静脉栓塞和肝内动、静脉瘘等)、胆红素水平升高、胆汁排泌障碍或者应用血管扩张剂等。6一般认为。当CIlildA级患者ICGR％可以耐受4个肝段的大范围肝切除：当ICGR15为10％~19％，可耐受2~3个肝段的大范围肝切除；当ICGR15为20％~29％，只允许施行单个肝段切除；当ICGR15为30％~39％。只能施行局限性小量肝切除；当ICGR15≥40％，只能施行肿瘤剜除术。7B超、CT、MRI等影像学检查显示重度肝硬化、脂肪肝、门腔侧支循环显著扩张、门静脉向肝血流量减低或呈逆肝血流，提示患者肝脏储备功能低下。应慎重评估其肝脏手术的安全性。8基于CT、MRI图像的肝脏体积测量，能较为准确地反映肝脏的实际体积。9肝脏体积及肝实质切除率的精确测算结合肝脏储备功能的量化评估对于合理选择手术方式和确定肝脏切除安全限量具有重要价值。10将ICGR15水平、Child评分、肝实质及脉管病变的影像学评估与肝脏体积测量相结合。建立肝脏切除安全限量的评估决策系统，对肝病患者肝切除方式及范围的个体化准确选择有重要意义。11EFLV与SLV的比值是设定患者肝脏切除安全限量的合理指标。对于ChildA级肝硬化患者，若ICGR％，预留肝脏功能性体积须不小于SLV的加％；若ICGR15为10％~20％。预留肝脏功能性体积须不小于SLV的60％；若ICGR15为21%~30％。预留肝脏功能性体积须不小于SLV的80％。若ICGR15为3l％~40％，只能行限量肝切除；若ICGR％或ChildB级，只能行肿瘤剜除术。作者：董家鸿,郑树森,陈孝平,窦科峰,樊嘉,剐平,耿小平,吕文平摘自：中华消化外科杂志
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