转氨酶和肝脏健康的关系

作者：医院副院长，北京大学肝病研究所所长，中华医学会肝病学分会主任委员魏来

受到病毒和自身免疫细胞的攻击后，肝细胞破裂，流出转氨酶。

编者的话：我们每次做完体检拿到化验单后，会看到上面有一项反映肝脏功能的指标——转氨酶。别小看了这个指标，它可是人体肝脏正常运转过程中必不可少的“催化剂。让我们一起来了解转氨酶和肝脏健康的关系。

转氨酶是肝脏健康晴雨表

正常情况下，转氨酶主要“生活”在肝细胞内。当肝脏出现炎症、中毒、坏死等时，部分肝细胞受损破裂后，转氨酶便会跑到血液里，使血清转氨酶升高，抽血化验便能检查到，所以它升高反映肝细胞受损。

怎么判断转氨酶是否异常？一般来说，正常人的值在0—40之间，由于一些生理性原因，如检查前突然剧烈运动、吃得油腻或劳累后，这个值会略有升高，但一般不超过2倍；如果患有酒精肝、脂肪肝，这个值一般会高出2—5倍；肝炎发作一般高出5倍；肝衰竭会高出10倍，这种情况非常紧急，需要马上就医。

平时生活中，如果出现一些不适症状，也要警惕是转氨酶升高后身体发出的“求救信号”。1.消化道不适。转氨酶升高后，肝脏的新陈代谢水平和解毒功能减弱，消化道运动也受到影响，出现食欲减退、晨起恶心反胃、腹胀、便秘等症状。2.面部发黄和瞳孔周围的眼球发黄。3.全身乏力，休息后仍然疲倦，看书时眼睛容易疲劳。

需要提醒的是，转氨酶的升高和疾病的危险程度并不完全成正比。有些人转氨酶不高，但肝脏病情很重，因此一旦查出任何异常，要积极寻找原因。

三大肝病如何判断

转氨酶升高是肝脏受损的结果，酒精肝、脂肪肝、肝癌等肝脏疾病都会出现转氨酶的升高。因此，要找到肝脏受损的原因还应结合病史和其他检查。

转氨酶和转肽酶都升高可能是酒精肝。此外，酒精肝患者还有饮酒史，即超过5年折合乙醇量，男性≥40克/天，女性≥20克/天；或2周内有大量饮酒史折合乙醇量≥80克/天。折合乙醇量（克）=饮酒量(毫升)×酒精含量(百分比)×0.8(乙醇比重)。打个比方，如果一个人每天喝1斤（毫升）58度的酒，那他摄入的乙醇量为克，远远超标。

转氨酶和甘油三酯同时高可能为脂代谢异常导致的脂肪肝。如果这两项检查同时异常，患者又有高脂饮食史，就很可能是脂肪肝。我有一个病人在外国留学，吃了一年洋快餐，不光体重增加，回国后体检发现转氨酶也升高不少。

转氨酶和甲胎蛋白同时高可能是肝癌。肝癌患者往往表现为转氨酶轻度升高甚至正常，此时要特别另一种指标的变化——甲胎蛋白，大概有半数以上的肝癌患者此指标呈阳性。甲胎蛋白是一种特殊的蛋白质，正常人体内的甲胎蛋白含量不会超过20微克，肝炎患者的甲胎蛋白含量在50—微克。如果检查中发现甲胎蛋白升高到每升血微克以上，那么患肝癌的几率就很高了，可以再进行超声或CT检查确诊。

错用药，酶飙升

肝脏就像一块充满血液的嫩豆腐，作为人体进行药物转化的主要器官，它常会受到药物的伤害。药物是诱发转氨酶升高的一个很大原因，药物性肝炎可以发生在以往没有肝病史的健康者身上，原来有肝病者用药不当更容易诱发肝脏损害。

临床用药中，有多达数百种药物可能引起肝脏损害。中药如治疗皮肤病方面的苍耳子，有祛湿解毒、散风止痛的作用，但如果长期服用，严重者可出现烦躁不安、血压升高、黄疸、肝功能损害等。治疗代谢类疾病的生首乌、天花粉、川楝子，治疗骨关节病的雷公藤、山海棠等，如果长期服用均会出现不同程度的肝损伤。西药中的抗菌类（如红霉素、抗结核药）、精神类、麻醉类、止痛类、激素类等药物都容易引起转氨酶升高。

以下几类人是药物性肝损伤的高发人群：1.特异性体质者。他们对药物很敏感，小剂量就会有危险。2.嗜酒者。3.患慢性病需要长期、大量服药的人群。4.孕妇、儿童、老人，有肝脏病变的人。

酶高患者生活5忌

转氨酶升高的患者在生活中有5忌：忌睡眠不规律；忌辛辣食物；忌烟酒；忌乱用补品；忌随意用抗生素、激素。充足的睡眠、合理营养、规律生活、坚持锻炼、劳逸结合很重要。转氨酶升高如果滋补不当，脏腑功能失调，打破平衡，也会影响健康。

酒精肝患者，戒酒后的半年内肝脏细胞会进行修复。因此这类人群应该在半年后监测转氨酶、转肽酶和白蛋白三项指标的变化，及时判断肝脏的恢复情况。

肥胖者脂肪肝的发生率高于正常人，因此要保持正常体重，合理饮食，避免过度肥胖是肝脏健康的开始。

服药前要查肝功能，长期服药的人要在用药后第2周、第4周、第12周复查肝功能。转氨酶高的患者一定要在医生的正确指导下，合理用药。

常见肝病及其中医对治

“肝者，将军之官，某旅出焉。”将军要主谋虑的人。人的聪明才智能不能发挥出来，要看自己的肝气、肝血足不足。如果肝血足、肝气足，人做事就会踏实、稳重；如果肝血虚，人会非常容易动怒、烦躁，动肝火。为什么会动肝火？因为谋虑不足，想问题想不清楚。《黄帝内经》认为“因私而远谋谓之率”，“虑”指想得非常远，“谋”是策划。所以，将军最重要的工作并不是带兵打仗，而是要运筹帷幄。

如果肝经这条经脉出现病症，会有很多表现（下图）。

第一，会“两胁下痛”，“胁”指从腋下到腰上的部分；然后“引少腹”，“少腹”指肚脐以下的肚子，“引少腹”就是指是的小腹也会疼痛，因为肝经也从小腹处经过，所以它也会造成小腹的疼痛，同时“令人善怒”。这些都属于肝经的实证病。

第二，会“目无所见”。“肝受血而能视”，就是说如果肝血足，人就能看见东西，所以当人两眼模糊的时候，实际上是肝血不足的象。“足受血而能步”，如果脚部能够得到血液的濡养，就能走路。“掌受血而能捏”，如果手掌气血充足，人就有握力。“指受血而能摄”，摄取的作用，其实是很精细的，比如小孩子，刚开始是抓东西吃，然后才会一根一根地往外挑，这都是肝气不断壮大的一个象，是肝血足的一个象。如果“卧出而风吹之”，即睡醒以后，出去吹一吹风，人就会“血凝于肤者为痹”，出现痹症，因为气血还没有很好地输布开来，会凝于皮肤之间，形成麻痹之症，然后凝于脉。如果再继续往里深入就会”涩，涩就是指有点想血脂粘稠的象，如果肝血被凝聚了，就会很粘稠、很涩，气脉不通。“凝于足者为厥”，如果脚受风，就会成为厥症。

第三，“腰痛不可俯仰”。有些人腰痛得很厉害，弯腰都特别难受，如果有这种情况，人可以去按摩一个穴位——太冲穴，它是肝经的一个很重要的穴位，大脚趾旁边。如果人生气，太冲穴就会有疼痛感，所以大家每天晚上洗脚的时候，按摩太冲穴，可以把疼痛揉开，只要太冲穴不疼，这条经脉就没事了，就算很通了。

第四，如果肝气外协，一直上亢，条达之性过分，酸收之性不足，人就会口苦、口干，比如有些人早上起来口会很苦。因为肝胆同源，苦，也是病变的一种表现，所以我们大家在日常生活当中，要注意每个细节。我建议大家最好能有一张中医经脉图，挂在自己的办公室里或者家里，当你哪个地方出现疼痛的时候，先在经脉图上找一找，到底是哪儿的问题，这样你也能向医生表述得更加准确一点。而一个好医生，在问诊的过程中，一定会问清楚病人到底是哪儿疼。

第五，会“面尘脱色”，即脸上没有光泽，“如蒙土状”，好像蒙着一层尘土，而且面无表情。“色”代表一种情绪，比如“喜怒形于色”，就是喜怒在脸上会显现出来，如果不显现，“脱色”了，就是肝血虚的表现。

第六，会“胸满呕逆”，就是人经常会气逆，经常打嗝，气往上涌。在日常生活中，通过按摩胃和肚子，能够先解决一下，即气上逆时，你就让它下行，假如人郁闷得很严重的话，膻中穴就会被堵，这时，我们可以用大拇指往下捋膻中穴，让气能够降下去。

现实生活中，

人们的哭闹很多，

因为欲望过多。

如果郁闷，

就要有自己的一些解决方法，

让自己的气顺畅地下去。

“止怒莫若诗”，“去优莫若乐”，

如果你不喜欢读诗，

不喜欢音乐，

最起码要学一些基础的医学常识，