“不要再开刀了，开一个，死一个。”去年起，朱正纲开始去“拦刀”，他在不同的学术场合跟医生们说，不要轻易给晚期胃癌患者开刀。本文章正是综合自朱正纲老师在“第十一届全国胃癌学术会议”、“TED演讲”等的公开演讲。
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不惜得罪同行，到处去“拦刀”晚期胃癌患者不要再盲目开刀了！朱正纲此言一出可以说是刷爆了朋友圈。
“我不知道我能拦下多少刀。”说道这里朱正纲教授神色凝重。医院胃肠外科的带头人、我国胃癌诊治与研究专家、“一滴血筛查早期胃癌”项目的领衔者，近一年来，朱正纲将工作重心放在了胃癌晚期患者身上，他总在不同的学术场合跟医生们说，不要轻易给晚期胃癌患者开刀。
按照传统的认知，手术切除是治疗晚期胃癌患者最后的希望，可朱正纲却不这样想。在他看来，对待晚期胃癌患者不可轻易动刀，而是应该积极开展术前的转化治疗或术前新辅助治疗，使患者原发肿瘤与转移灶得到有效控制，达到临床降期效果后，再争取进行根治性的手术。
“从国外的先进经验来看，特别是高水平前瞻性、多中心的临床研究结果表明，进展期癌肿并不能单纯依赖手术治疗而解决”。
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“不要再开刀了，开一个，死一个”
“不要再开刀了，开一个，死一个。”从去年起，朱正纲开始去“拦刀”，他在不同的学术场合跟医生们说，不要轻易给晚期胃癌患者开刀。
在第十一届全国胃癌学术会议上，朱正纲担任大会共同主席。在这个我国最高级别的胃癌大会上，一系列新数据让他轻松不起来。
去年，全球新增万例胃癌患者，中国占42%。这数字让每一个中国人都胆颤。胃癌在我国各类肿瘤的发病率和死亡率都已排名第二位。
“我们的问题是胃癌早期病例太少，仅占10%，也就是说90%新发现的胃癌都到了中晚期。对比日本、韩国的早期胃癌发现率达到50%-60%，甚至70%。”因为早期诊断率还不高，大量病人拖到了晚期才被发现。
“我们对中晚期胃癌的认识已经落后了。我们现在得了肿瘤肯定首选开刀，之后，再化疗、放疗。这就像先把大山（肿瘤主体）搬掉，再用化疗、放疗等把周围的小土块清理掉。”
“走到今天，这种治疗观念医院，医院里，来一个，就开（刀）一个。恐怖的是，就随访一年发现，晚期病人开刀后没多久就复发了，生存期很短。因此，不要再开刀了，开一个，死一个。”
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开刀对医生来说，收入更高些！“中国胃癌晚期病人开刀都活不过一年，其中有学术因素，也有非学术因素。学术因素是我们现在的治疗技术、水平还有限。非学术因素有收入分配、医疗服务定价等，比如，开刀对医生来说，收入更高些。”朱正纲谈到。
“过去我们外科一味追逐开刀，手术难度很大，医生也很累，手术后的效果还不好。现在讲求的是转化，怎么把晚期转化到相对早期，降期对患者来说是天大的好事。”
为什么晚期胃癌患者在术后活不过一年？朱正纲解释，晚期肿瘤扩散广，转移灶往往开不干净，结果在手术打击之下，肿瘤自带的免疫系统受到刺激，导致它们启动更强烈的反扑，在生物学上就能观察到肿瘤细胞加速增值，临床上就会观察到晚期胃癌患者在手术后很容易复发，且来势汹汹。
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如果开刀，现在已经装进‘小盒子’了
朱正纲并不是唯一的“拦刀医生”，与他一道奔走的，医院、医院、医院、医院的一些医生。他们说，希望把整个肿瘤治疗行业的观念转变过来。
让这群大多是外科医生的西医反思手上这把刀的，是近两年国外提出的“转化治疗”新概念。
这个新概念认为肿瘤治疗应该是在手术前先把病灶控制好，把转移灶缩小甚至消除。就是先“转化”肿瘤，把大肿瘤转成小肿瘤，把晚期肿瘤转化到中期、甚至早期，然后再开刀，达到手术切除甚至根治的结果。
一年多前，医院开始探索这种治疗方法，结果令医生们吃惊：原本大面积扩散的肿瘤细胞不见了，腹水不见了，拳头大小的肿瘤缩小到豆粒大小……一批晚期患者在几个疗程治疗后，再接受肿瘤手术切除，存活至今。
而此前，医生给他们的生存期预判仅仅是3-6个月。
“要是去了其他地方治疗，现在怕是已经装进‘小盒子’了。”一个在医院接受治疗的胃癌晚期患者感激不已。这个患者治疗至今已一年多。
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不能让一批批患者白白地牺牲
“转化治疗”这种国际上的最新肿瘤治疗正是试图规避外科的局限。
目前，超过七成的晚期患者治疗后得到肿瘤彻底切除，这个成绩让国际同行都侧目，对这群医生而言跟打了兴奋剂没两样。
这群首先被刷新了观念的医生堪比“种子医生”，他们开始传播新观点。“我们担心医院还在实践旧理念，一批批患者白白地牺牲。”
尝到这种治疗的甜头，令朱正纲现在迫切地想做三件事：
第一，让社会知道晚期病人不要“病急乱投医”，不要轻易放弃；
第二，想对医务人员说，观念要更新；
第三，继续坚持基础和临床相结合的研究。
“我真有点急了，‘转化治疗’可以挽救一大批病人，但这个理念远没普及。”
朱正纲算了算，医院也好、医院也罢，一年胃肠外科也就看三五千例病人，对比每年全国新增的42万例胃癌患者，真是大海中的一滴水。
朱正纲目前致力于牵头全国的多中心研究，希望纳入更多病例，进一步复制、推广成功经验，并结合基因测序、关键基因筛查、个性化用药等基础与临床结合的角度做深入探究。■
延伸阅读
一位著名肿瘤专家的临终感悟：没想到手术会这么痛苦▲华益慰（年-年）湖北省浠水县人，生于天津的一个医学世家，医院普外科主任，中华医学会外科学会常务委员，享受政府特殊津贴。年被中央电视台“感动中国”栏目评为年度人物。
华益慰由一名医生转化为病人，使他从病人的角度对这一医学问题有了全新的理解：作为一名医生，在生活质量和疾病之间进行取舍时，主要看哪一方给病人的益处更大。如果胃全切除后活一年半，但病人要在痛苦中度过；胃不全切除能活一年，但病人可以活得快乐和充实，那么这时他宁可选择后者。
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一个接一个手术，令他痛苦不堪
作为一位从事癌症防治工作的医生，华益慰一生曾经给无数病人做过手术，但是当他自己成胃癌患者，做了全胃切除手术，并接受了腹腔热化疗后。
临终前，他留下了无比沉痛的话语：“我从前做了那么多手术，但对术后病人的痛苦体会不深。没想到情况这么严重，没想到病人会这么痛苦……”
他在生命最后阶段感悟到：我们当医生的，不能单纯治病，而是要治疗患了病的病人啊！
年，华益慰医生去世，《健康时报》刊发这样一篇文章：《名医华益慰最后的日子：没想到手术会这么痛苦》，除了怀念这位名医，也意在引发人们对传统治癌模式的思考，让更多癌症病人在治疗的晚期平静而安详地走过人生最后历程。
在此，截取文章部分内容，与诸位分享。
年7月，华益慰的饭量突然减少，消化也不大好，就去进行检查。经开腹探查后，发现已是胃癌晚期，华益慰只好接受常规处理，做了全胃切除。
全胃切除手术，就是把胃全部拿掉，将小肠直接与食道连接起来，由于没有贲门了，碱性的肠液和胆汁就直往上返，病人会出现返流、烧心等症状。
术后，华益慰返流特别严重，食道总是烧得疼，嗓子经常被呛得发炎，连耳咽管也被刺激得很疼。人只能是半卧着，根本不能平躺。
全胃切除的痛苦还没有结束，下一个痛苦接踵而来，为了控制癌细胞的扩散，华益慰接受了腹腔热化疗。
对腹腔热化疗的痛苦，华益慰生前说“都不敢想象我是如何支持下来的”：90分钟躺在那里不能动，腹腔加温到41摄氏度，人不停地出汗，大汗淋漓，以至于热疗结束后他得连续换两套衣服。
每次治疗后，腹部阵阵绞痛，疼得他在病床上翻来覆去，需要用药来止疼。华益慰一周化疗两次，一个月内共做8次。期间，人根本没有喘息的机会，刚缓和一点，马上就进行下一次。
“他原来身体的基础很好，第一次手术后体重还维持不错。如果不做化疗，慢慢恢复饮食，也许能恢复得好一些。是化疗把他彻底搞垮了。”老伴张燕容说。
▲老伴张燕容照料病中的华益慰
化疗期间，华益慰呕吐得历害，无法进食，只能靠鼻饲营养液。他和家人都认为这是化疗的反应，扛过去就可以恢复进食了。谁都没想到、更大的痛苦更悄然走近华益慰。
通常情况下，化疗结束后，副反应也会慢慢减轻，病人可以恢复进食。但是，化疗结束两三周后，华益慰仍旧恶心、呕吐，不能进食。胃肠造影发现，已发生了回肠末段肠梗阻！
随着肠梗阻日渐加重，后来连一点大便都没有了。腹胀，呕吐严重，不仅没能恢复饮食，连鼻饲营养液都进不去了。在疾病折磨下，华益慰更加衰弱，出现了心功能不全，全身水肿、肝、肾功能均不正常。
在这种情况下，只好进行以解除肠梗阻为目的的第二次手术。然而手术后，肠吻合口漏了，肠液，粪便、血液流入腹腔，造成严重感染，肠道已不可能恢复了。这时即便没有癌症，人都很难活下去。
第二次手术失败后，华益慰的身体彻底衰竭。医院为他安排了特护组，华益慰由ICU病房转回到肝胆外科。
“我还没有护理过这样的病人。”ICU病房特护组护士闫寒说。
当时，华益慰浑身上下插满了管子：有静脉输液的管子——由于他不能吃任何食物，因而全靠各种营养液支持着；气管切开导管，用以帮助呼吸；从鼻子进入的是肠胃减压管，管子很细，要随时看着防止被堵塞；腹腔有两条管子，用于引流腹腔内的血液、粪便以及肠道其他分泌物，每根管子都由两根管子套在一起，要防止发生错位使管内液体外流时引起感染；还有导尿管……此外，由于手术后肛门有分泌物，因而尿垫需两小时换一次。而护理中最为关键的还是随时吸痰。
由于此时华益慰已无力咳嗽，需要外力帮助将气管中痰液及时吸出，几分钟就要吸一次，否则一旦被痰液窒息立刻就有生命危险。今年2月底气管被切开后，吸痰的工作就更重了，有时睡觉时痰液也会不停地往外涌，需要不停地用纸巾擦试。
生命的最后几天，华益慰曾不止一次地对给他输液、输血浆的医生说：“别输了，别再浪费了。”也不止一次地对老伴张燕容说：“我不想再撑下去了，我受不了了！”
8月12日下午6点，华益慰与世长辞。
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推己及人，病人遭受的痛苦太大
医生不能单纯治病，而是要治疗患了病的病人
从前给别的胃癌病人治疗时，华益慰也采用全胃切除手术，但是自从他自己接受了全胃切除手术，承受了巨大的痛苦之时，开始了对胃癌治疗的方法进行深刻反思。
当时，病房里住着一位胃病患者，华益慰对他的病情十分，有一天特意找到于聪慧说：“聪慧，对这个病人的治疗要好好斟酌一下，全胃切除带来的不光是吃饭的问题，还有术后返流的问题……做全胃切除，病人遭受的痛苦太大，以后做胃切除时，能不全切就不要全切。”
于聪慧清楚地记得，华益慰特意用两手比划着说：“哪怕留一点点胃，就比全切强，病人就没有那么痛苦。”
通常，医生首要考虑的是将肿瘤切除干净。比如，肿瘤有3厘米，手术时常要将肿瘤以外3—5厘米的组织全部切掉，这样才不易复发。医生只关心手术做得是否成功，有无并发症，并不知道病人的感受。而病人通常不懂医学，甚至认为反应是正常的，就应该这样。
而华益慰由一名医生转化为病人，使他从病人的角度对这一医学问题有了全新的理解：作为一名医生，在生活质量和疾病之间进行取舍时，主要看哪一方给病人的益处更大。如果胃全切除后活一年半，但病人要在痛苦中度过；胃不全切除能活一年，但病人可以活得快乐和充实，那么这时他宁可选择后者。
于聪慧说：“那时，华主任常常语气沉重地对我说：“我们当医生的，不能单纯治病，而是要治疗患了病的病人啊！”
“后来，我们接受了华主任的建议，在为以后的胃癌病人治疗时，改进了手术的方法：能不全切的尽量不全切；必须全切除的，也改进了术式，想办法将胆汁和肠液引流掉，使其减少向上返流，并想办法用肠子成形后代胃，使食物仍可以像在胃中一样停留一下，这样病人就舒服多了。”
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尽职尽责，让人肃然起敬
华大夫是新中国第一批8年制医学毕业生。
周围人对他的回忆：天亮为病人查体前，他总是先搓热双手，焐热听诊器，尽可能地少暴露病人的身体；手术前，他总是在电梯口等候病人，让患者在麻醉前看到医生。
退休后每年还要做多台手术的老医生，最后一台手术是为63岁的杨华老人做的甲状腺肿物切除手术。
手术当天，他本来已经约好做胃镜检查，可为了不影响病人的情绪，他平静地走进了手术室。
手术后第二天，华益慰就住进了病房。8天后，他全胃切除…………
纽约东北部的撒拉纳克湖畔长眠着一位名不见经传的特鲁多医生，但他的墓志铭却久久流传于人间：ToCurSomtims,ToRlivOftn,ToComfortAlways。
这句话，最常见的中文翻译是：有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。医生如何面对死亡？医生面对死亡时，他们也是病人，但出于职业习惯，他们可能仍然在思考关于疾病的问题。
他的临终感悟，也让我们更加认识到医学有限的事实。如果能治愈，那就努力去治愈我的患者；如果治愈不了，那就尽力缓解病情、减轻他们的痛苦；如果什么都不能做，那也要让他们感觉到，我们已经怀着对生命的尊重尽力帮助他们了！比如华大夫，他让人肃然起敬。■
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