作者：韩涛,刘磊
医院
天津市人工细胞重点实验室
天津市肝胆疾病研究所
卫生部人工细胞工程技术研究中心
天津医科大学三中心临床学院
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。肝衰竭患者病死率高，其诊治一直是临床实践中的热点和难点，备受相关领域专家的重视，虽然近些年取得了很大的进展，但是仍然存在很多问题，有待进一步加强临床与基础研究。
一、肝衰竭的分类与定义
肝衰竭的分类及其定义一直是国内外有争议的问题，近些年来随着东西方学术交流的加强以及新的循证医学证据的增加，共识逐渐增多，但仍有不少分歧。依据我国《肝衰竭诊治指南（年版）》，肝衰竭可分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭和慢性肝衰竭。
1.急性肝衰竭
急性肝衰竭的诊断标准国际上尚未完全统一，国内外对是否有基础肝病的认识以及急性发作的时间尚存在差异。
我国新版肝衰竭诊治指南仍然延续年版急性及亚急性肝衰竭的定义：急性肝衰竭是指急性起病，无基础肝病史，2周以内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭；而亚急性肝衰竭是指起病较急，无基础肝病史，2～26周出现肝功能衰竭的临床表现，伴或不伴有肝性脑病。
国际肝病学会小组委员会（年）将超急性肝衰竭的病程定义为小于10d，暴发性肝衰竭为10～30d，而亚急性肝衰竭的病程则为5～24周。肝性脑病对于急性肝衰竭的诊断非常关键，但早期神志改变十分轻微，需要密切监测。严重急性肝损伤表现为肝损伤指标（血清转氨酶）升高及肝功能受损［黄疸及国际标准化比值（INR）＞1.5］，常出现在肝性脑病发生之前，如何预判与防止此类患者发生急性肝衰竭是十分重要的问题。
急性肝衰竭相对较为少见，理论上患者平素肝脏组织与功能完全正常，然而在临床上如何判断是否其基础肝脏完全正常存在一定困难，有些病例需要与有肝病基础的慢加急性肝衰竭（ACLF）鉴别。
此外，亚急性肝衰竭的临床及影像学表现与肝硬化相似，亚急性肝衰竭可能会误诊为肝硬化。因此临床上需要仔细区分，必要时需要病理学证据。东西方学者对基础肝病及急性发作重视程度的侧重点也存在一定差异，年欧洲肝病学会急性（爆发性）肝衰竭治疗实践指南将慢性自身免疫性肝炎、Wilson病和Budd-Chiari综合征出现肝性脑病急性表现的患者也视为急性肝衰竭。
2.慢加急性肝衰竭(ACLF)
ACLF的诊断标准一直是白癜风三级专科医院氮芥酒精价格是不是很高
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