婴幼儿血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤之一，多在出生时或出生后1个月内出现。好发于头面、四肢等体表部位，亦有不少见于粘膜、肌肉、骨骼，甚至颅内等特殊部位。通常血管瘤发病率约l～2％，血管瘤不仅影响人体的外貌、解剖结构、生理功能，还由于其造成畸形及容貌缺陷给患者带来巨大的精神压力甚至心理障碍，另有一部分病变因溃疡、感染、出血、高流量分流性心衰或特殊部位危及生命，给医务工作者带来很大的挑战。到目前为止，对其确切的病因及发病机制仍不清楚。
临床上婴幼儿血管瘤如何治疗，应根据血管瘤的部位、大小、范围、深度、分期、功能影响等因素考虑，采用相应的个性化治疗方案。选择合适的治疗方法，早期、积极、无创、选择性治疗，对加速血管瘤的消退和降低并发症和后遗症及对患者、家属的身心影响具有积极意义[1]。
01
关于婴幼儿血管瘤的治疗理念
非选择性治疗：非选择性治疗是指所使用的治疗方法和治疗技术，其治疗原理不是根据血管瘤的病因、机理、特点，仅通过物理能量、电化学反应、药物制剂等使血管瘤发生凝固、变性、坏死、溶解等方式，从而达到消除目的。因此治疗同时不仅对血管瘤，还可能对瘤体周的正常组织器官产生同样作用，出现损伤或破坏，从而造致不同程度的并发症和后遗症；
包括：有创治疗：微创治疗：无创治疗：
选择性治疗选择性治疗是根据对血管瘤的病因、机理、特点，选择针对性的治疗方法和治疗技术，从而使血管瘤消退或消失，达到治疗的目的。因此对血管瘤周的组织器官很少或不发生作用，减轻或避免了并发症和后遗症的发生：
包括：有创治疗：微创治疗：无创治疗：[2]
02
临床常见治疗方法：
随访观察治疗
有报道指出，血管瘤有自然消退现象，80％以上的血管瘤经2～5年的消退期后完全消退，局部皮肤恢复正常，但也有病例报告指出10—20％有残留皮肤改变，局部皮肤灰白或毛细血管扩张，极少病例有皮肤松弛，瘢痕或萎缩。
临床主张血管瘤早期应随访观察：而对血管畸形，则主张早期治疗。特别适用于非重要部位的血管瘤如体积较小或处于生长稳定期，未对美观和功能造成不良影响。
冷冻治疗
冷冻治疗是利用液态氮，采用将病损区皮肤、血管瘤及血管瘤周围组织冷凝，使其细胞内形成冰晶，并导致细胞破裂、解体、死亡，再经过机体修复过程使血管瘤消失。
这种方法会留下局部瘢痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治疗时常留下严重缺损性畸形及功能障碍。由于冷冻操作难以控制强度和深度，同时组织对低温的抵御能力不同，常出现治疗不彻底，复发率较高，而直接影响疗效。对深部血管瘤作用有限，而且后遗症大。
放射与放射性核素治疗
放射性核素治疗方法有：浅层x线照射、30P胶体胶片外贴等。治疗后效果欠佳，所治疗部位留下放射性损伤后萎缩组织和萎缩性瘢痕，有学者认为血管瘤治疗要尽量避免使用放射疗法。同样对深部血管瘤作用有限，而且后遗症大。
铜针治疗法
铜针治疗法治疗效果也不显著。在此治疗中，由于铜原子的吸收并产生相应毒性作用，加之留针期间护理因难，容易感染，小儿治疗风险较大，故目前很少采用。
介入治疗
介入治疗，在X线设备引导下将动静脉导管导入血管瘤部位，然后将栓塞剂注入瘤体，让其产生无菌性炎性反应，以期达到使瘤体血管闭塞作用。
常用于内脏血管瘤如肝血管瘤。对于肢体深部的血管瘤，因注入剂量、剂型的限制，以及血管瘤特征限制而难以达到效果。使用应严格控制适应证和避免栓塞剂流入其他器官组织。
药物治疗
口服皮质类固醇治疗，有效率为84％。6个月以下者，效果最好：而有些效果不好，副作用较大，临床上常有皮肤变薄、感染加重以及多毛等不良反应。且此药需要长时间大量服用，婴幼儿耐药性差，抵抗力低，长时间用药可能会抑制其正常发育，因此普萘洛尔逐渐代替糖皮质激素[3]。
鱼肝油鱼酸钠等硬化剂注射治疗。其原理是造成局部血管腔栓塞，内皮细胞坏死，从而达到效果，但这种方法局部刺激和创伤较大，治疗后由于局部瘤体坏死，有感染、组织坏死和瘢痕形成的危险。
地塞米松加平阳霉素瘤体内注射：平阳霉素可以抑制肿瘤细胞的合成与分裂，抑制血管内皮细胞水肿、变性、增生，产生无菌性炎症，血管收缩，管壁增厚，最终导致血管闭塞。
口服普萘洛尔治疗，其原理可能是促进血管收缩，抑制血管新生、促进细胞凋亡；对深大血管瘤有取代口服皮质类固醇治疗的趋势。
但是普萘洛尔对婴幼儿的生长发育有负面影响，有研究表明年龄越小患儿口服普萘洛尔治疗，对其身体与体重等生长发育的影响越大，而且普萘洛尔对患儿生长发育影响和服药时间的长短无显著关联。分析原因这可能与普萘洛尔致使患儿生长发育出现迟缓密切相关，故可建议临床在治疗血管瘤的婴幼儿可适当延迟治疗或者降低用药剂量[4]。
外用5％咪喹莫特软膏局部涂擦治疗，由于咪喹莫特是一种免疫调节药物，多应用于生殖器疣、皮肤基底细胞癌等疾病的治疗，对中、小型浅表血管瘤有一定的治疗作用；或外用马来酸噻吗洛尔滴眼液局部涂擦，马来酸噻吗洛尔是一种非选择性的受体拮抗剂，其作用强度是普萘洛尔的8倍，对较低平的增殖期血管瘤疗效好且局部使用副作用低。
手术治疗
一直以来，血管瘤手术治疗是最常用最有效的治疗手段。特别是对于血管瘤有很可能危及重要组织器官形态功能和所有恶性血管瘤(如VHL、血管内皮瘤、血管肉瘤)等情况，手术切除仍是最主要的方法。
但由于手术创伤大、遗留有瘢痕或器官畸形，影响面容或功能，因此手术治疗已不作为早期血管瘤的首选方案，仅作为保守治疗或激光治疗后备用方案。
强脉冲光、激光治疗
临床常用点阵CO2激光、氢离子激光、可调脉宽倍频Nd：YAG(nm)、连续Nd：YAG激光等进行治疗，这些短波长激光对浅表的血管瘤治疗是有一定效果，但其不良反应也较重；相较于短波，长波虽然吸收峰不如短波，但穿透性强，激光功率高，同时避免了激光照射时的爆破效应，因此提高了深层血管瘤的治疗效率。对浅表皮肤血管瘤可加速消退、缩小瘤体体积，但对深部皮肤血管瘤尚未获得完全满意的治疗。激光治疗之后还需采取相应措施如医学冷敷等手段进行激光治疗台维护，可以进一步提高激光治疗的效果[5]。
关于激光和药物治疗，我们有一些展望：早期激光治疗能够有效的缩短病程，取得较好的疗效，还能更有利于患儿的心理和情感的发展。但如果想进一步治疗深层部位的病变，可以尝试激光联合普萘洛尔的治疗方式，临床上也需要更多的确据[6-7]。
参考文献
[1]陈深,李伟强,熊丽婵等.婴幼儿血管瘤的临床治疗研究[J].中国医疗美容,,3(3):20-22.
[2]陈深,李思敏,官英勇等.婴幼儿血管瘤的治疗理念进展[J].中国医疗美容,,(5):83-86.
[3]张广侠.普萘洛尔与糖皮质激素比较治疗婴幼儿血管瘤的临床疗效[J].中国医疗美容,,6(7):36-37,38.
[4]刘卫平.探讨口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤对生长发育的影响[J].中国医疗美容,,6(11):54-56.
[5]陈深,官英勇,李思敏等.长脉冲激光治疗深部皮肤血管瘤和静脉畸形后激光治疗态维护的临床研究[J].中国医疗美容,,6(10):26-29.
[6]匡欣薇.激光治疗婴幼儿血管瘤的研究进展[J].中国医疗美容,,(1):98-99.
[7]熊丽婵,潘圣鑫,陈深等.长脉冲nmNd：YAG激光联合普萘洛尔治疗婴幼儿快速增长期血管瘤57例临床分析[J].中国医疗美容,,6(5):43-46.
《中国医疗美容》
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