来源：菊梅医生
作者：菊梅医生
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导读
在正常情况下，肠道内细菌群的种类和数量是相对稳定的，并处于动态平衡状态。而肝硬化病人的肠道菌群容易发生失调,对合并症的发生、疾病的进展都可能产生影响。
1肝硬化肠道微生态变化
肝硬化常表现为有益的厌氧菌数量减少，而需氧菌数量增多或相对增多，厌氧菌与需氧菌比例减小，且其失调程度随child-pugh分级的严重程度而加重。厌氧菌（双歧杆菌、拟杆菌）会减少，能致病的大肠杆菌、肠杆菌、外源致病菌、梭菌等会增多，临床上就会出现腹胀、腹泻、肝区不适等症状。同时，失调的肠道菌群又促进组织损伤和肝纤维化的进展，形成恶性循环。
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微生态制剂对肝硬化患者的作用
益生菌是含有足够数量非致病性的特定活菌制剂，是补充人体不足的正常菌群制剂，通过口服补充微生态制剂，不但可以增加肠道中的有益菌，还可以通过多种途径减少有害菌，从而调节肠道内菌群的平衡。研究发现，肝硬化患者肝脏内枯否细胞的毒物的清除能力下降，极易发生肠源性内毒性血症，双歧杆菌制剂能明显抑制肠道腐败菌的生长，尿素酶细菌生产的内毒素就会明显减少而不被肠道吸收，从而降低肝硬化病人血液中的内毒素水平和血氨浓度。
微生态制剂作为肠道菌群失调矫正剂，在改善肝功能，降低ALT、AST、内毒素水平，缓解肝硬化病人症状，改善Child-Pugh分级方面均起治疗作用。在慢性肝炎、肝硬化的治疗中，可发挥明确的辅助和对症治疗作用。特别在改善肝硬化病人由菌群混乱引起的腹胀、腹泻、大便干结，肝区不适的症状方面疗效显著。在肠道微生态紊乱，导致氨、硫醇等肠源性毒物产生和吸收增多而引发的肝性脑病方面有明显缓解作用。
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肝硬化患如何调节肠道微生态
微生态制剂常被制成以双歧杆菌、乳酸杆菌为主的单剂或合剂，剂型有胶囊、片剂、口服液、颗粒剂。活菌的微生态制剂应贮存在2～8℃的冰箱里，切勿与50℃以上的开水同服。且饭后服用为佳。
乳果糖口服液是防治肝硬化肝性脑病的常用标准治疗剂，服用后，乳果糖使肠道内双歧杆菌增殖，乳酸、醋酸分解后改变肠道内酸度，使氨的吸收减少，明显降低血氨指标。临床上预防治疗肝性脑病时常须将乳果糖与微生态制剂合用，对于降血氨，降pH值有显著效果。
肝硬化产生自发性腹膜炎者，主要致病菌来自肠道革兰阴性杆菌。在给予抗生素的同时服用益生菌可以平衡病原菌，防止病原菌增殖易位，减少自发性腹膜炎发生。对肝硬化腹水并发腹膜炎者的腹泻、腹痛、发热以及腹水培养阳性率均起到抑制作用。还能明显减少内毒素血症的发生。
结语
微生态制剂对健康人群是安全的，但对特殊人群，包括免疫抑制的人群、早产儿、严重疾病、结构性心脏病、住院、中心静脉置管、有益生菌肠道移位风险的患者，其绝对安全性仍需更多的研究。因此，使用前请咨询临床医生，结合医嘱，并尽量选用质量可靠的产品。
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