静脉血栓栓塞（VenousThromboembolism,VTE）是指静脉血管管腔内血液异常凝结，形成血栓而使血管完全或者部分阻塞，引起血液循环障碍。VTE主要包括深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonarythromboembolism,PE）。目前新型冠状病毒肺炎(coronavirusdisease,COVID-19）已在全球呈暴发流行趋势[1]。COVID-19患者，尤其是危重症患者，存在着许多潜在的VTE危险因素，包括感染、卧床、呼吸衰竭、机械通气和中心静脉置管等[2,3]。因此，在COVID-19患者的治疗中，定期评估并降低VTE风险至关重要。
年第四季度，英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthandCareExcellenceNICE）和英国皇家妇产科学会（RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists，RCOG）分别发布了「COVID-19快速指南：降低16岁以上COVID-19患者静脉血栓栓塞风险」[4]和「妊娠期COVID-19感染」[5]指南，针对感染COVID-19患者及孕产妇提出了VTE药物预防推荐意见，包括住院治疗或社区接受治疗的患者及妊娠期感染的女性，本文将相关内容进行解读。
1.住院治疗的COVID-19患者
1.1对于住院治疗的COVID-19肺炎患者：
?入院后或首次会诊时尽快评估出血风险。
?使用由英国国家机构、专业网络或同行评审期刊发表的风险评估工具，如卫生部VTE风险评估工具。
1.2使用标准预防剂量的低分子肝素（LMWH）（对于内科急性病患者）进行药物VTE预防，除非存在禁忌症。
1.3对于极端体重或肾功能受损的患者，考虑根据总结产品特性和当地商定的方案调整LMWH的剂量。
1.4对于无法使用LMWH的患者，使用磺达肝癸钠或普通肝素（UFH）。
1.5在入院后14小时内尽快开始VTE预防治疗，并在住院期间或7天内持续治疗，以时间较长者为准。
1.6对于入院时已因另一种疾病接受抗凝治疗的患者：
?继续使用其当前治疗剂量的抗凝药物，除非临床情况改变禁忌使用。
?如果他们目前的抗凝不是低分子量肝素，且临床病情正在恶化，考虑转换为低分子肝素。
1.7如果患者的临床病情发生变化，评估VTE风险，重新评估出血风险并审查VTE预防。
1.8对于正在接受高级呼吸支持治疗的患者：
?考虑到体重和肾功能，并基于多学科或资深专家意见或当地商定的方案决定，考虑将VTE药物预防增加至中等剂量。
?每天重新评估VTE和出血风险。
1.9组织收集并定期审查接受中等剂量药物VTE预防治疗的COVID-19患者的出血和其他不良事件信息。
1.10确保出院后将完成药物VTE预防的患者能够正确使用或安排某人帮助他们。
2.社区环境中管理的COVID-19患者
2.1对于在社区环境中管理的COVID-19肺炎患者：
?评估VTE和出血的风险
?如果VTE风险超过出血风险，则考虑药物预防（见住院患者建议1.1至1.4）
3.妊娠期管理的COVID-19女性
（遵循年RCOG妊娠期COVID-19感染指南）
3.1在家自我隔离的孕妇在整个隔离过程中应保持充足的水分和活动。
3.2妊娠期间VTE风险评估模型仍遵循年RCOG降低妊娠和产褥期静脉血栓栓塞风险指南。考虑SARS-CoV-2感染为一过性风险因素，需重新评估。
3.3通常情况下，在COVID-19流行期间，仍应按规范提供和给予血栓预防。
3.4如果医疗保健专业人员在自我隔离期间担心VTE风险，应进行临床VTE风险评估（亲自或通过网上问诊方式），并根据具体情况考虑和处方血栓预防。
3.5遵循当地程序，确保为孕妇提供低分子量肝素（LMWH），尤其是在自我医院的情况下。
3.6继续对自我隔离的孕妇血栓预防，直至其从急症中恢复（7-14天）。对于持续感染且活动受限的女性，请咨询具有VTE专业知识的临床医生。
3.7所有因确诊或疑似COVID-19入院的孕妇均应接受预防性LMWH治疗，除非预计12小时内分娩。
3.8对于有严重并发症的COVID-19孕妇，与多学科团队（MDT）讨论LMWH的适当给药剂量，包括高级产科医生或具有妊娠VTE管理专业知识的临床医生。
3.9所有住院并确诊COVID-19的妊娠女性孕妇应在出院后10天内接受血栓预防。对于持续感染的孕妇，考虑更长时间的血栓预防。
3.10如果女性在产后6周内因确诊或疑似COVID-19入院，应在入院期间和出院后提供至少10天血栓预防。对于持续感染的女性，考虑将其延长至产后6周。
参考文献：
1.Szcze?niakD,G?adkaA,MisiakB,CyranA,RymaszewskaJ.TheSARS-CoV-2andmentalhealth:Frombiologicalmechanismstosocialconsequences.[J]ProgNeuropsychopharmacolBiolPsychiatry.Jan10;:.
2.ChenN,ZhouM,DongX,etal.Epidemiologicalandclinicalcharacteristicsof99casesofnovelcoronaviruspneumoniainWuhan,China:adescriptivestudy.[J]Lancet;:–13.
3.WangD,HuB,HuC,etal.ClinicalCharacteristicsofHospitalizedPatientsWithNovelCoronavirus–InfectedPneumoniainWuhan,China.[J]JAMA.;(11):–.
4.COVID-19rapidguideline:reducingtheriskofvenousthromboembolisminover16swithCOVID-19.NICEguideline.Published:20November.
