——課前提示——
大家晚上好，今天是5月6日，星期五，我们开始上课，先看一下今天要讲的内容。
1、每日一穴——伏兔穴
2、《伤寒论》——第条
3、中药故事——老鹤草
4、神秘分享
今天有请我们的汤智洁同学给大家分享。
我们来一起跟读一下足阳明胃经的经络歌，复习一下。
經絡歌
足陽明胃經
足陽明胃四十五，承泣四白下巨髎，
地倉大迎上颊車，下關頭維下人迎，
水突氣舍横缺盆，氣戶庫房下屋翳，
膺窗乳中下乳根，近不容承满梁門，
關門太乙滑肉門，臍側大腸募天樞，
外陵大巨下水道，歸來氣衝下髀關，
伏兔陰市郄梁丘，犢鼻合足三里下，
上巨虛六條口八，下巨虛小腸下合，
上絡豐隆經解溪，原衝陽陷俞陷谷，
二三趾間滎内庭，足二趾外井厲兌
我们再来读一遍。
足陽明胃四十五，承泣四白下巨髎，
地倉大迎上颊車，下關頭維下人迎，
水突氣舍横缺盆，氣戶庫房下屋翳，
膺窗乳中下乳根，近不容承满梁門，
關門太乙滑肉門，臍側大腸募天樞，
外陵大巨下水道，歸來氣衝下髀關，
伏兔陰市郄梁丘，犢鼻合足三里下，
上巨虛六條口八，下巨虛小腸下合，
上絡豐隆經解溪，原衝陽陷俞陷谷，
二三趾間滎内庭，足二趾外井厲兌。
我们把《针灸经络穴位速记手册》打开，翻到第84页。今天我们要学习的是伏兔穴，国际编码ST32。
伏兔穴的定位：在大腿的前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上6寸。当髂前上棘与髌底外侧端的连线上是纵轴，髌底上6寸是横轴。
伏兔的功效：散寒化湿，疏通经络。主治腿痛，下肢不随，脚气，疝气，腹胀。针灸刺法，直刺一二寸可灸。
请大家跟读《傷寒論》第66条：
再来跟读一遍：《傷寒論》第66条：
现在我们来讲这一条。太阳病发汗后，然后病人腹胀满了，这种腹胀满，它是有两种情况的，病人可能会虚胀，也有可能是实胀。虚胀的病人和实胀的病人有什么区别呢？虚胀的病人喜按腹部，实胀的病人是拒按腹部的。就是说按病人肚子的天枢穴，如果是实胀的话，就会感觉不舒服，不舒服是因为有大便堵到了，虚胀的话，会感觉比较软，就是有气在里面。
病人把厚朴生姜半夏甘草人参汤吃下去后，病人会打嗝，会把肚子里的气给嗝出来，也可能会有放屁这种情况，肚子它就会消掉了。
《傷寒論》这个厚朴生姜半夏甘草人参汤的汤方有厚朴、半夏、生姜、人参、甘草这五味药，它这个药方已经把那些囊括进去了。厚朴和生姜，它可以去脾的湿，甘草是因为病人肠胃虚了，可以给他补津液，甘草是补津液的。为什么加半夏呢，半夏是降逆用的，如果不加半夏的话，气就冲不出来，也就不会有那种打嗝的现象，就不会好，加了半夏就会好，半夏是降逆的，就是方便病人把肚子里的气给冲出来。今天《傷寒論》就讲到这里，谢谢大家。
——郭老师点评——
汤智洁同学讲的很不错，学生们都慢慢的给大家讲课，很有成就感！
纵观整个中草药界，有许多以动物名做为药名的中草药，比如仙鹤草、老鹳草等，这些草药名称的背后往往隐藏着一些有趣的传说故事。今天我们就来说说这老鹳草的故事吧。
相传在隋唐时期，我国著名的医药学家孙思邈云游至四川峨嵋山上的真人洞，他在洞内炼丹和炮制多种治疑难病的妙药，以解病人疾苦。由于四川属盆地气候，湿度很大，上山求医的患者大都患有风湿病，而孙思邈对这种病竟一时束手无策。
有一天，孙思邈带着徒儿上山采药，忽然发现有一只灰色的老鹳鸟在陡峭的山崖上不停地啄食一种无名小草，随后拖着沉重的躯体缓慢地飞回密林的窝中。过了几天，孙思邈又见到老鹳去啄食此草。神奇的是，这次老鹳比上次飞的雄健而有力了。孙思邈突然想到，老鹳鸟长年在水中寻食鱼虾，极易染上风湿邪气。老鹳鸟能识此草，说明此草无毒。使用过此草后，老怪鸟飞得更加有力，表示该草对动物有一定益处。他随即命徒儿采回来很多这种无名小草，煎熬成浓汁，给前来应诊的风湿病患者服用。
几天之后，奇迹发生了，这些深燃风湿痹痛的患者们竟然都痊愈了。人们奔走相告，慕名前来治病的人络绎不绝。这些经过治疗痊愈后的风湿病人好奇地询问孙思邈，这种草药叫什么名字？孙思邈思索片刻，称道，此药草既是老鹳鸟首先认识发现的，就叫它老鹳草吧。
我们首先看一下这个图，这个太极图是咱们昨天介绍的，他们（龙砂医学流派）认为女子从出生开始，一直到生老病死的过程中，每一个时期，它对应的是哪一个六气是开的。这个图其实来自于《黃帝內經》的“陰陽離合論”。“陰陽離合論”里面说，这边是广明，这边是太冲，这个太冲呢，这个地方就是少阴，你看这是少阴，然后具体内容我们不继续念了，太长了，你自己看那个画图，就画出来这么一个东西来。
我们看他说女子在二七之前都是少阴，从二七一直到七七这个阶段呢，是厥阴和少阳，从这个之后呢，就是太阴主事了。这是很有意义的一个图，它可以在我们临床的时候，比如说治妇女的病的时候，比如说治疗不孕哪，治疗月经的问题，还是妇女的更年期的症状的时候，你发现你用什么方，按照辨证辨不好的时候，你可以根据他给你提供的这几个哪个七是开的，你根据这个你去辨她的证，结合她的命，结合当时的天气什么，这样的话，入手之后，效果往往就出来了。但这个图也不是绝对的，因为一个人，他受五运六气的影响，综合方面并不一定。比如说她在三七的时候，只有厥阴对她影响最大，也不一定，以后我们分享一个病案就知道了。好，这个图大概知道就好，这个图的话，朱丹溪也说过，说女子，在天癸来之前，天癸的话，我们先简单理解成月经好了。其实男人有天癸，女子也有天癸，这个天癸的意义不太好细说，女子的话就先简单理解为月经就好了。说在天癸来之前是少阴主事，然后天癸竭之前是厥阴主事，之后是太阴主事，大概知道这个东西就好了，我们一会儿结合后面的这个方和病案再去理解它。
我们先来分享这个温经汤，温经汤和这个图的关系比较大。温经汤是个千古名方，这个方很多人都知道。
我们刚才说女子在天癸之前是少阴，之前是厥阴，然后之后是太阴。你看这里说是，50所之后是什么？是太阴，对不对？所以这个方我们一会儿看它里面有太阴的药在里面。当然我们刚才也说，不管是哪一个年纪，并不是单纯的一个因素影响，是多方面的因素的影响。我们继续看症状，50多岁的时候，，这个下利不是拉肚子，这个下利指的是下血。《傷寒論》里面很多和妇女有关的下利都是下血，黄连阿胶汤里边那个白头翁汤，白头翁加甘草阿胶汤，《妇人杂病》里面那个下利指的也是下血。然后，这些症状比较简单，我们不念了。我们把五运六气和这些症状具体分析一下，看他属于哪一经。
我们知道五运六气的话，有时候你不知道这个人的生辰呢，你不知道当时的时间，如果你不确定的话，就要结合他的症状，你看看他是哪一条经开了，并不一定说非得结合五运六气来看。当然这里是结合五运六气，只不过是说它是结合症状啊，你通过四诊来判断出来。如果通过四诊判断出来，那效果看出来是一样的。我们首先看下利，这个下血，我们一般认为是崩漏，这个下利就是崩漏，或者就是一直月经流的不止。我们《黃帝內經》说两阳相搏，然后才会有崩漏，对不对？这个崩漏一般是有热的关系，所以这里的下利是火克阳明导致的，火太过攻伐了阳明导致的。为什么是攻伐阳明呢？我们一会儿再解释。首先解释这个下利，原因是有火热的关系。
之后，这是发热对不对？然后，这是有淤血的关系。腹满是有淤血的一个特有的证候，我们通过腹诊可以摸出来，尤其是髂骨，左侧髂骨按着有压痛的时候，这个地方是有淤血的，这是腹诊的一个要点。，这也是火特别过的一个原因。手掌是什么？手掌是厥阴，手厥阴心包经中的劳宫穴，所以厥阴里面的火出来了，攻伐阳明了，导致的。，这是阳明的关系，对不对？阳明胃对吧？然后后面这个是后人解释的，并不一定是张仲景的原文，这个我们知道就好了。知道淤血就可以了，但实际上用温经汤的时候，不仅现在有淤血的时候才用它，光靠淤血用的话，有时候效果出不来。还是阳明有热的关系。所以从开始到现在，我们看这个人有几条经开了，一个是五十所的太阴经开了，我们一般认为50岁之后由太阴主事，太阴是一个对吧，然后火太旺，少阳是一个，少阴也可以算在里面，然后攻伐阳明，阳明算一个，这是四个。然后我们刚才说有手心脚心热，这是厥阴的问题，这是一个典型的更年期妇女症状。心烦，手心脚心热，半夜睡不着觉，然后该月经走，它也不走，一直淋漓不尽的，每天没多少，这是典型的更年期的一个症状，这个时候就可以给她吃温经汤。
原文是这么解释的，我们再看一下这个药，再结合她哪一条经开了，你就明白了。这里面药呢，我们分为几组。首先看刚才咱们说有火热，有攻伐阳明的，你看这里面主要的一个药麦门冬，麦门冬用的量很大，用了一升，用半夏用了半升，这个量算很大的。麦门冬是一个降阳明同时补阳明，还可以降少阳的一个特别好的药，它是凉的药，但是补虚的时候会用。你看刚才我们说这个手心脚心热，可以用麦门冬来治疗，下利也可用麦门冬来治疗，它可以把少阳的火给关掉。
然后丹皮和麦门冬是一类的，但是它没有补虚的作用，它也是一个降少阳降阳明火的一个药。阿胶也是，阿胶可以和麦门冬归到一类，是个偏凉性的药。阿胶不是一个热性药，阿胶是个凉性的药。之后芍药，芍药用白芍也好，用赤芍也好，都是偏凉的，同样入少阳经的一个药，降少阳相火的一个药。大概凉性的药就这么多。这个人参，人参是苦甘的一个药。好像是李东垣还是李时珍说来着，党参，指的不是红参，党参可以泻肺中的火，因为它是一个苦甘的药，这是一个，可以把党参归到这里面来，如果用党参不用红参的话，降阳明火和清少阳热的药就归到这里来。
之后我们再看一些其他的药，像桂枝、生姜、甘草，这几个都是温太阴的药，包括川芎和当归也算。川芎和当归，你尝它的味道都是苦甘的药，川芎也是辛的味道，当归也有辛味，川芎有温太阴的作用。这么几个药，所以它是针对太阴的一个组成，我们刚才说嘛，对不对？
我们再看其他几个药。还有半夏，半夏也是一个降阳明的药，但是它是偏燥的一味药，半夏和麦门冬相配，我们说有麦门冬汤，对不对？这两个药一个是清降阳明，另一个降阳明力量很强，所以这两个药配在一起，阳明就可以降下来了。麦门冬汤的原文里面什么，也有叫的，指的是什么？就是火克金。所以用麦门冬清火，用半夏降阳明，它俩本身都会降阳明，就这么一个作用，大概就分析到这里。
最后的一个药就是吴茱萸，吴茱萸可以入太阴。后代都认为它可以入厥阴，对不对？吴茱萸是厥阴经的一个药。我们学很多带吴茱萸的方，(当归四逆加吴茱萸生姜汤，或者吴茱萸汤)吴茱萸是个入厥阴的药，所以它可以散厥阴的寒。厥阴的寒体现在哪里呢？体现在妇女，因为我们说妇女以血为先天，以肝为先天。病人她现在血有寒了（这里描述的症状不全）。在后面这里。少腹有两个经在管，一个是太阴，一个是厥阴。所以吴茱萸是针对少腹寒的症状。日本人用吴茱萸的一个特点是只要那个人小肚子凉，他基本就会用吴茱萸。当然还要腹诊，摸一摸肚子是虚还是实才会选用这个吴茱萸。所以少腹寒用吴茱萸应该是原文的一个症状。根据这个后来发展出来应用很多。就是这么一个问题。
所以综合来看，从这些症状我们知道这个人是什么样的问题：火克阳明，她阳明和少阳的气立开了，然后太阴也有问题，厥阴也有问题。所以这个方综合来讲，它并不光治太阴的一个问题，它是综合症状来看的。所以说知道这些东西之后，五运六气推了之后发现她的命里的问题，结合现在的时辰，还有当时的气候，你发现这些都有，比如说少阴司天，有什么太阴客气（比如这样），然后结合这个人的症状，这些方面的东西都有，你就可以用这个方。再结合她本人的命，结合起来如果更相似的话，那就一定会用这个方，效果就一定很好。
这个方我们大概介绍到这里，这里面有没有不懂的？这个腹满和少腹里急，这个其实是淤血的一个很重要的症状。这个我们这里不去说，等我们讲其他的那些淤血方再来说吧。腹诊其实是很重要的一个部分。手掌烦热是厥阴的关系，这都很简单。所以温经汤会用了吧？一定要有这几个起立都开了才可以用，没有的话就不要用，不要什么月经的问题都要用这个温经汤，它一定要有这些问题，比如一个太阳的问题，那你用了温经汤就没用了吧。
这里提这个是为什么呢？因为很多人不会算五运六气，他通过四诊，他也可以把里面的很多东西信息读出来，把这些信息读出来，相应的药用上去，效果是一样的。
我们看简单看一下这个病案吧。
这个病案是一个不孕的病案，这个人是比较特殊的一个病人，她比较胖，而且有抑郁症的病史。她是从19岁开始得抑郁症的。
（问：五运六气需要怎么去学习？王老师答：这个网上资料很多，会推了之后再看就很容易。当然从看到开方，这个过程是很难的。怎么推的话，网上的书有很多，这个不介绍，推比较容易，就不说了，因为比较费时间，即使不会推，就像刚才我们说的，通过四诊，通过脉诊也可以摸出来它是哪一条经有问题，哪个气立开了，对吧？）
我们看这个病案吧。她是从19岁开始。开始的具体情况没有问，但我猜测她是因为那次月经的原因。那次月经之后，她生气了，而且哭了，睡觉起来之后呢，她就发作了。我们叫做独语吧，学校的中医诊断学里面说这种情况叫做“独语”：就一个人在那里默默说话，别人说什么话她也不理，就自说自话。独语就是一个精神的问题，我们可以归到郁症里面这一类。然后一直拖到二十八岁还是二十几岁。（我忘了，好像是29岁吧）她特别胖，因为吃抗抑郁药变得很胖。我记得当初是公斤。她已经五六年没有月经了，变得很胖了。月经没有后人很快就发胖。脸上的斑什么倒是没有，但是脖子上有很多的黑痦子，胃口很大，出汗，而且汗的味道特别大。一般胖的人舌头是偏淡，但她的舌头是正常的，她是淡红色，而且特别正常的一个舌头。其它的症状倒没有什么。
当时我也给她腹诊了，我摸到小腹有个包块，我们当时根据这个，就选择一个祛淤血的方。根据她的热症，有少阳的这些（症状）之后，我们一开始给她开的是一个抵当汤一类的方子，里面加了一些补血的药（一开始用的汤药，之后给她换成丸药）。吃到月经来了，一开始来的都是一些黑的血。后来我们给她算了一下，因为她命里有我们刚才说的那些因素，我们给她开了一个温经汤。这人有便秘，如果你了解《傷寒論》就知道，很多有抑郁症的病人，精神问题的病人，大便一般是偏干，所以我们给她用了大黄、芒硝。为什么用大量黄芪呢？因为她命里面的太阴特别大。然后人参、五灵脂，这是李可老先生的经验，这是活血化瘀特别好的一个组合。其他的就是温经汤的原方，同时这里面这个肾四味也是一样的，这个枸杞子、淫羊藿、补骨脂、菟丝子，可以温她太阳的，这么一个方。
吃这个方子慢慢就越来越好。但她的月经一直还是黑色的血，每个月时间也不准，但是她每个月都来。你想她已经五六年不来了嘛，而且她还有一个大包块，这个东西要排很长时间。大概是她从开始吃抵当汤，一直到了第三个月开始有黑血。从第三个月一直吃，吃到第五个月的时候，我们看了一下她的舌头，给她换方了。（她那个舌象没保存下来）一开始我们说她舌头是正常的，舌淡红，苔薄白那种舌头。吃温经汤之后，她的舌头变得特别淡，而且有瘀斑。有这样一些比较明显的症状，我的解释应该是感觉里面一些什么东西化开了吧，所以有这些表现，我没有管它，就继续按照那个方给她开。
但是有一段时间她出现便秘，我就给她大概吃了这么一个方，稍微让她大便通一通。
之后又根据她这些，咱们刚才说舌头比较淡呢，然后一些特异性的方症给她开了这么一方，这个方吃了之后她就怀孕了。
你看这个方是什么方？这方是不是桂枝茯苓丸？桂枝、丹皮、茯苓、桃仁、赤芍，对不对？然后有炮姜，有点像那个生化汤，但还不太像吧。然后黑附子这些，结合她有的那些因素给她开的。吃了这个之后，她说又不来月经了，说是不是药吃不好了呀。然后她妈让她买了验孕棒，怀孕了。医院做个B超，就怀孕了。当然这个过程中，她一直在减肥。怀孕之前，她的体重是从好像是减到92公斤，减了将近40多斤，但是她怀孕之后，她又开始吃了，她去饭店要一盘锅包肉，一下子全吃了。最后生的时候，好像多斤。生完之后，现在又开始减。前几天问好像是到斤左右吧，继续减。所以并不是胖的人不会怀孕，这么胖人家也怀孕了，她去查的话，可能是什么多囊，我们没有管它。你看这么胖她们也怀孕了嘛，西医认为胖的话，怀孕的概率稍微小一些，但这个也正常怀孕了嘛。你看这个就怀了，现在已经生了。这是去年的一个病案。
这个方，我们就是根据温经汤里。你看她这是不是一个在厥阴的一个年纪？我们说从月经初潮之后，绝经之前，这一段是厥阴主事嘛，所以你可以根据这个给她用这么一个方。同时根据她那些症状，但她的手脚潮热等什么都没有，所以这种时候就很难办，这个时候就分析她的五运六气了。发现五运六气那些因素很符合，这个就可以用了。五运六气可以在这个时候用，你发现四诊的资料，她那些都不占有，那你就根据这个分析一下吧，结果用这个方很好，这个就怀孕了。那个小孩生出来也很大，生出来好像是八斤多吧，算很胖一个小孩呢，好像说小孩生完第二天脖子就能侧着躺着，还挺健康的一个小孩儿。
她抑郁症她之前吃的那个激素药，后来换成别的中药了，她现在那个中药一直还在吃。我不知道她那吃的是什么中药，那个没太管它，但是现在大便的话也很正常的。她怀孕生完小孩之后，她有些尿道不舒服什么的，后来给她用猪苓汤治也治好了，到现在就没什么问题了，就在家带孩子。
所以妇女的问题，我们首先要知道这个图，（太极图）她在每一个阶段，哪一个气立是开的，当你临床感觉症状治疗效果不好的时候，你从这个方面（五运六气）考虑一下，当然并不一定就是这方面的因素，你要通过四诊找她哪一个经（气立）是开的，如果四诊的资料都不是特别全，她什么特别不舒服都没有，那么这时候结合一下五运六气看一下，效果就很好了。所以这个温经汤，不光是治疗不孕，这个方子用途很多。比如说手掌特别干燥，会蜕皮的那种，叫指掌角化症，这个很多女的会有，它针对这个效果特别好，可以说是百发百中。因为我们说手指热出汗的，特别干，也是火克金的一个问题，所以跟我们那里面那个麦门冬很符合，更年期就不用说了，本来就符合。还有湿疹啊、腰痛啊，还有一个特别重要的问题;就是月经之后会拉肚子，或者月经前拉肚子，用这个方特别好，因为里面有个吴茱萸，所以说这个温经汤的用途特别多，不仅仅限于不怀孕，当然用于怀孕是特别有名的一个方。很多时候你感觉不孕治不好，你什么思路都没有，你可以用温汤给她开条路，然后慢慢治，然后看看怎么办。反正吃完这个方，尤其是我们刚才说那些症状，小腹凉，手掌热，如果有这些特别明显，就给她吃，肯定没问题。因为她有这些症状，说明她对应的六气是开的，吃这个肯定没问题。温经汤这个病案就分享到这里。有问题再提问就好了。
我们今天的课程有阿汤志杰同学，还有王老师帮忙一起完成了。如果大家有什么问题，在聊天群里发问，会交给戴老师看，如果没有的话，我们这节课就到这里结束。
我们今天的课就到这里，大家辛苦，晚安。
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