首都医科医院朱志军教授：昨天（-8-16）花了13个小时完成的困难手术！29岁男性，五年多前上消化道大出血（乙肝肝硬化）医院行脾切除断流术。术后半年再发消化道出血，发现脾静脉血栓、门静脉主干附壁血栓形成，行内镜套扎硬化剂注射止血。以后每年数次大出血并反复行内镜止血治疗。两月前因出血就诊于医院，影像检查发现“门脉右支闭塞并海绵样变（图1），门脉左支及主干附壁血栓形成”转来我科。拟行小体积移植物的功能性分流术。由患者52岁的父亲捐献不带肝中静脉的左半肝，由于受者右半肝萎缩伴门脉右支阻塞，左半肝代偿性增大直至脾窝（图1），计划切除受者右半肝，保留受者增生的左半肝，将供者的左半肝移植物"Leftonright"，术中经门脉主干取出血栓（图3），左侧移植物翻转后移植于受者右侧腹腔，反复调整移植肝位置以保证血流通畅（图4、图5、图6），直至术中超声检查满意。手术顺利但操作相对困难。门脉压力由移植前的24mmHg降至移植后的14mmHg，移植物克，GRWR0.58%。希望通过这种方式实现以时间换空间，让小体积移植物逐渐增生长大，在最大限度降低供者风险的同时，达到根治受者肝硬化门脉高压、反复消化道大出血的问题。图7-图9为移植后第一天（-8-17）床旁超声血流监测，入肝和出肝血流良好，受者已清醒，脱机拔管，一般状况良好。
图1受者术前增强CT
图2受者术前增强CT
图3术中取出门静脉血栓
图4移植肝流出道吻合
图5移植肝第一肝门（门静脉搭桥）
图6移植肝动脉吻合
图7术后第1天移植肝动脉频谱
图8术后第1天移植肝门静脉频谱
图9术后第1天移植肝静脉频谱
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