典型病例DPMAS治疗乙肝慢加急肝衰

患者资料

罗某，男，36岁，贵州省开阳县人，农民。

主诉

发现乙肝标志物阳性11月，乏力、纳差6天。

现病史

11月前体检时发现乙肝标志物阳性，查肝功能正常，乙肝DNA不详，无乏力、纳差、厌油，无眼黄、尿黄、皮肤黄染。曾于贵阳传染病院肝科行肝脏穿刺病理检查，诊断“轻度慢性乙型病毒性肝炎（G1S1）”，予护肝治疗，未抗病毒治疗。半月前复诊，查肝功能异常（ALTU/L、TB27ummol/l），乙肝DNA3.98E8IU/ml，无明显乏力、纳差，无恶心、呕吐，无鼻衄、牙龈出血等不适，患者拒绝进一步治疗；6天前出现乏力、纳差，伴尿色稍黄，时有恶心，无明显呕吐，无腹胀、腹痛，无皮肤瘙痒、大便变浅，仍未重视及时就诊，上述症状逐渐加重于年3月22日收入院治疗。

既往史

肾、输尿管结石病史10年，否认肝损药物使用。

个人史

否认长期大量饮酒史，无不洁注射及冶游史。

家族史

其哥哥为乙肝感染者，否认肝硬化、肝癌家族史。

检查情况

查体

生命征平稳，神清，精神可，全身皮肤、巩膜轻度黄染，未见皮疹、蜘蛛痣，肝掌阳性。心肺查体未见明显异常，腹平坦，未见腹壁静脉充盈，全腹无压痛、反跳痛及肌卫，肝、脾肋下未扪及，肝上界于右锁中线第5肋间，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，踝阵挛、扑翼样震颤均阴性。

实验室检查

血常规：WBC:5.66×10?/L、RBC:5.06×1012/L、Hgb:.00g/L、PLT:.00×10?/L；

肝功能：ALT:U/L↑、AST:U/L↑、GGT:U/L↑、ALP:U/L↑、ALB:38.5g/L、TBIL:43.1umol/L↑、DBIL:22.6umol/L；

凝血功能：PT:14.4s、PTA:79%；

IgG:20.73g/L、IgM:0.97g/L；

HBVM五项：HBsAgCOI，HBsAb2.00IU/L,HBeAg0.COI，HBeAb0.COI，HBcAb0.COI；HBV-DNA：3.98E8IU/ml；

甲丙丁戊肝抗体、甲状腺功能、EB病毒、TORCH、ANA、AMA等均无阳性发现。

影像学检查

腹部超声：肝脏回声均匀，胆、胰、脾无异常发现。

腹部CT：双肾小结石，肝胆胰无异常发现。

胃镜：胆汁返流性食管炎、胃炎。

肝脏瞬时弹性值6.7KPa。

入院诊断

病毒性肝炎乙型慢性中度

治疗经过

入院后给予：

1.优质蛋白饮食，卧床休息，加强营养支持；

2.予异甘草酸镁降酶，舒肝宁退黄等对症治疗；

3.恩替卡韦分散片抗病毒治疗。

患者入院后症状继续加重，出现高度乏力、明显恶心、纳差，黄疸每天上升＞17.1umol/l，PT21.3s、PTA39%。

修订诊断

慢加急性肝衰竭早期A型乙型病毒性肝炎

调整治疗

异甘草酸镁注射液、腺苷蛋氨酸注射液、恩替卡韦抗病毒治疗，联合DPMAS治疗。于4月3日进行DPMAS治疗，处理血浆毫升。治疗一次后胆红素和炎症介质逐渐下降，凝血功能逐渐改善，肝功能好转。

治疗结果

好转出院。

讨论

1、肝细胞本身就具有极强的再生能力，积极地功能替代可以给受损的肝细胞以休养生息的机会，因此，早期行人工肝治疗对患者的预后有着积极的意义。本例患者在发展到肝衰竭时及时进行DPMAS治疗有效遏制了病情进一步恶化。

2、DPMAS能有效改善肝功能，清除胆红素、炎症介质等有害物质，明显改善患者预后。

3、在缺少血浆的情况下，早期肝衰竭患者选择DPMAS治疗是安全有效的治疗方法。

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长按







































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