早期HCC患者接受RFA或肝切除术预后相

肝细胞癌（HCC）是目前全球范围内肿瘤导致人类死亡的第二大因素，且每年全球新增病例数超过85万。早期HCC常用的治疗方法包括肝切除术、射频消融术（RFA）及肝脏移植。对于肝功能尚好的早期HCC患者，肝切除术的应用较为广泛。

在过去十年中，局部RFA逐渐成为早期HCC患者的另一种治疗选择。RFA能够有效诱导肿瘤坏死。关于肝切除术和RFA的对比研究，目前仍缺乏相关文献。因此，来自中国香港的医学团队比较分析了在早期HCC患者中应用肝切除术与RFA治疗后，患者的复发率和生存期，其成果发表在TheBritishJournalofSurgery上。

研究方法

研究纳入年7月至年6月期间的早期HCC患者（单个肿瘤不超过5cm；或肿瘤总数不超过3个，每个不超过3cm；无肝外转移；无肝门静脉及分支侵犯；Child-Pugh分级A或B；无肝性脑病、难治性腹水或食管静脉曲张破裂出血；全身情况能适宜行肝切除术或RFA治疗），并随机分配到肝切除术组与RFA治疗组，比较分析两组患者的临床特点，以及治疗后短期和长期随访效果。主要观察点为肿瘤总体复发率，次要观察点为术后总体无疾病生存期。

所有患者均于术后1、3、7天复查血常规、凝血及肝功能。出院后无其他辅助治疗，2年内每3个月复查肝功能、AFP及腹部增强CT，每6个月复查胸部增强CT。2年后每6个月复查上述检查，评估是否出现肿瘤复发。肝内肿瘤复发的患者仍采取和之前同样的治疗策略，如患者不耐受手术，则行经动脉化疗栓塞（TACE）治疗。

研究结果

1、患者基本特征

共例早期HCC患者，最终符合纳入标准的有例，随机分配到肝切除术组（例）和RFA组（例）。在两组中，分别有2例患者在治疗过程中改变治疗策略，应用或合并应用了另一种治疗方法。两组患者年龄、性别、肝炎病毒感染情况、其他疾病状况以及肿瘤特征（大小、数目和AFP水平）无显著差异。依据Child分级，大部分患者肝功能分级无明显差异，但RFA组患者血清白蛋白及血小板水平较低，且吲哚菁绿15min滞留率（ICG-R15）更差，这意味着与肝切除术组患者相比，RFA组患者肝功能较差。另外，RFA组有较多双叶肿瘤患者。

2、治疗方案概述

肝切除术组患者中，例患者中共有21例行肝大部切除术，86例行肝小部分切除术。57例患者行解剖性肝切除，50例行非解剖性肝切除。病理检查提示例手术标本肿瘤边界清晰，2例切缘含肿瘤细胞。RFA治疗组患者中，例患者中共有45例行经皮RFA，20例经腹腔镜入路，42例行开放切口入路性RFA。术后1月复查CT检查结果提示，例患者完全消融，6例患者行二次消融后完全切除肿瘤组织。

3、短期随访结果

相比于肝切除术组，RFA组患者手术时间更短，出血更少。肝切除术组中有1例患者行左肝3肿瘤扩大切除后由于严重败血症及多器官衰竭，在术后4周死亡。RFA组无院内死亡，中位住院时间更短。两组患者术后并发症、再入院及3个月生存率无显著差异。

4、长期随访结果

中位随访时间为93个月（7.7年）。肝切除术组和RFA组分别有77例（71.3%）和89例（81.7%）出现复发。虽然两者之间无显著差异，但是RFA组有更高的复发趋势。对于1、3、5、10年总体生存率，肝切除术组分别为94.5%，80.6%，66.5%，47.6%，中位生存期.8月；RFA组分别为95.4%，82.3%，66.4%，41.8%，中位生存期93.5月。两组患者无显著差异（图1a）。对于1、3、5、10年无疾病生存率，肝切除术组患者分别为74.1%，50.9%，41.5%，31.9%，中位无疾病生存期39.5月；RFA组分别为70.6%，46.6%，33.6%，18.6%，中位无疾病生存期23.7月。两组患者无显著差异（图1b），然而RFA组的无疾病生存趋势更差。

5、其他结果

研究者还对极早期HCC（单个肿瘤不超过2cm）患者及孤立性肝癌患者单独进行分析，两组患者1、3、5、10年总体生存期和无疾病生存期均无显著差异（图1c、d）。

图1.两组HCC患者总生存期及无疾病生存期对比

（a：早期HCC患者总生存期；b：早期HCC患者无疾病生存期；c：极早期HCC患者总生存期；d：极早期HCC患者无疾病生存期）

作者评价

肝切除术为治疗肝功能正常的早期HCC的标准术式，然而对于合并肝硬化的患者不适宜，因此RFA应运而生。两种术式效果的优劣，一直以来备受争议。本研究提示，两种治疗方法对于患者术后肿瘤复发、总体生存期和无疾病生存期无显著差异。

本研究RFA治疗中不仅仅应用经皮通路，对于视野不够开阔或手术难以完全消融的情况，还应用了经腹腔镜和开放入路行RFA，同时针对不同情况使用超声引导下RFA，因此RFA治疗成功消融率很高。尽管RFA治疗患者手术时间短，出血少，住院时间短，但是在总体生存率和无疾病生存率上，RFA治疗与肝切除术相比无明显优势。

此外，本研究也存在一定不足，如样本量不够大，研究时间跨度较大，导致在研究过程中没有应用最新的治疗方法（如应用MRI来诊断和复查，微波消融），没有用双盲研究方法，也没有评估患者生活质量。这些问题有待后续探索。

编译自：

K.K.C.Ng,K.S.H.Chok,A.C.Y.Chan,etal.Randomizedclinicaltrialofhepaticresectionversusradiofrequencyablationforearly-stagehepatocellularcarcinoma.BJS;:–.

赞赏

长按







































北京中科白殿疯怎么样
北京看白癜风好医院

转载请注明：http://www.huangchongluan.com/gwszl/3508.html