胡希恕解读《经方》讲座第二部分金匮要略十五、水气病脉证并治第十四、黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髖弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。桂枝加黄芪汤方桂枝芍药?各三两甘草?二两生姜?三两大枣?十二枚黄芪?二两上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更服。“黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节”，黄汗与历节病有个不同之处，主要是在两胫发热和自冷。黄汗病两胫自冷，它是水气病，水气就下，下边特别厉害，两胫要冷的；历节不是的，历节它发热，“假令发热，此属历节”，历节也出黄汗。所以开始这一节，就是历节、黄汗一个主要鉴别点。第二节，“食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也”。不是荣气，是“劳气”，劳气就是虚，虚劳之气，它这个病（黄汗病）是虚的。“食已汗出”，吃完饭就出汗，“又身常暮卧盗汗出”，就是夜间一躺下也老出汗，黄汗是这样子的。那么这种汗，不是有热，不是纯粹有热的关系，这是劳气，就是虚。“若汗出已反发热者，久久其身必甲错”。汗出已，反倒发热，这是个不好现象。一般要是出完汗都不发热，一方面出汗一方面还发热，说明人的精气外泄，邪气在里头老留着，咱们在讲表证的时候讲过这些问题，就是正不胜邪，就是虚。“发热不止者，必生恶疮”。我们出的汗都是精气，人的热反倒留于内，这久而久之一定伤及血脉的，开始是瘀血证，其身甲错；再久而久之，热不止还要生恶疮。这都是说明黄汗的，黄汗是这个样子。搁个“若”，（说明除黄汗之外的！）一般的病也是这样子，也不例外，它像个泛论似的，但是它主要的是针对黄汗。“若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛"。它说如果身子沉，身子沉说明什么呢？停湿停水嘛。“汗出已”，出完汗之后，水（所停之水）能去一部分，感觉轻快，这说明他有水气。黄汗是老出汗嘛，出完汗觉得像好一些似的，其实正说明他身上有水气。“久久必身瞤”，黄汗虚，虚则它常气上冲，气上冲有水气，身上一定要动的，肉一定要瞤的，就像我们前面“四肢聂聂动”是一个道理，没有气冲它不会动。“瞤即胸中痛”，一瞤就是有气上冲了。气上冲，胸中一定要痛的，气冲于上嘛。黄汗病有几个重点，一是出汗，一是发热，一个身肿痛，这是三大证候，所以它是一条条的分析，这非常地好。“又从腰以上必汗出，下无汗”。由于气上冲，水气也携着气上冲，所以上边出汗，下边没汗。“腰髋弛痛”，水气往下边厉害，冲腰，髖就是胯，就是外边这个胯。这个地方又没力气又疼，“弛疼”，“弛”是松弛的弛。“如有物在皮中状”，老觉得从腰髋以下这个部位，里头像是有虫子爬似的，什么呢？水气就是虚而水气占据不去，就是这么一种病。要是更厉害的话，“剧者不能食，身疼重”，剧者，由于气往上冲，里头有寒水、湿气，那么他就不能吃东西。身既疼也重，它有表证，重就是有水，疼就是营卫不利。“烦躁，小便不利，此为黄汗”。做个总结，上边这种情况就是黄汗的证症。“桂枝加黄芪汤主之”，这是正治。桂枝汤治营卫不利，解外，也治身疼，但是它（桂枝汤）去不了黄汗，非加黄芪不可，表虛嘛。桂枝汤不但治身疼，也解热了，它（患者）老有虚热。这两种病人我都遇到过，黄汗病值得我们研究，到底是什么病？我查不少西医书，也查不出来。我治头一个黄汗病就用桂枝加黄芪汤，我用这方子相当好使。她这个人啊，是哈尔滨的女患者，她爱医院，也是一个挺有名的大夫，医院诊断说是肝硬变，这个人面目属于黧黑，有点褐黄色，但是给她查，没有黄疸。她来这儿我给她看，开始我也没注意这个黄汗，她说是肝硬变，拿了不少检查的东西，她的爱人是个大夫，我就给她当肝病治，越治她越疼，腰疼得厉害。她住在西郊，来一趟挺困难，一步不能走，得人架着，那天我看她腰那么疼，我就奇怪了：肝硬变哪有那么疼的，我看她的领子，一翻，是黄色的，我说你出黄汗吧，她说对了，她说我得这个病就出黄汗。后来不治肝了，我给她吃桂枝加黄芪，很快就好了，颜色都变了，黄汗解决了，后来这人好了。那么黄汗究竟是什么玩意？这值得研究。你说这黄哪来的，是这个汗？中医看这个汗，为热证，色变了。那么阳明病那么样的大热，汗也不黄啊，所以这值得研究。黄汗病我是遇到了，遇到这么个（桂枝汤加黄芪证的黄汗）病。同时前面讲的桂枝苦酒汤（类型的黄汗病）我也遇到过，这个患者就是渴，我就给他桂枝芍药黄芪苦酒汤，他吃就好了。所以这两个（类型的黄汗）病我都遇到了，但是这个黄汗病，黄是从哪来的呢？这个人我还真给他（做了）检验了，他也是黄疸，指数都不高，你说这黄哪来的，这值得研究，西医也搞不清。我问过西医，西医说这个病少见。是少见，我的确幸运，遇到这么两个病，一般人恐怕都还没遇到。这个黄哪来的呢，可（黄汗）确实是这样子，与这个书上说的大致都差不多，尤其腰、腿疼得很突出，出汗，是有些发热。所以（黄汗）这个病是有的，我遇到两个（黄汗）病人后就再也没遇上，（那两人的）病历都没有了，但是我有些记录。因为“文化大革命”以后，病历全没了。所以，黄汗这个病值得研究。你说黄汗的这个黄怎么来的，奇怪！我治的头一个患者，就是桂枝加黄芪汤，确实肝硬化，她的脾也大，但是她吃了药，黄汗基本解决了，而且她腰不疼了，后来她自己来了，也不用人搀，的确是好了。（编者按：以上内容摘自《胡希恕金匮要略讲座》学苑出版社）预览时标签不可点
转载请注明：http://www.huangchongluan.com/gwsyw/8150.html
