DPMAS联合PE治疗慢加急性肝衰竭一例

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患者资料

刘某，男，55岁，于年10月1日入院。

主诉

CHB病史10年，乏力、恶心、呕吐10天。

现病史

10年确诊CHB，口服ETV4.5年，HBVDNA转阴，肝功能一直正常，8个月前停用ETV，入院前10天出现患者极度乏力、恶心、呕吐，尿黄，黄疸且进行性加深，故就诊于我院。

既往史

否认高血压、糖尿病等慢性病病史。

入院查体

神志清，精神状态差，定向力正常及计算力正常，皮肤及巩膜重度黄染，心肺（-），腹软，有压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征（-），扑翼样震颤（-），双下肢无浮肿。

化验及辅助检查

HBsAg（+）,HBeAg（+）,HBVDNA：2.6E+07copies/ml;

ALTU/L，ASTU/L，TBILumol/L，PTA37.4％;

彩超：肝表面尚光滑，肝内回声较强，肝静脉显示尚可，脾面积大。

临床诊断

慢加急性肝衰竭A型（早期）

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治疗过程

一、内科综合治疗

一般支持治疗，保肝护肝、微生态调节等对症治疗，韦立得抗病毒治疗，并发症治疗。

二、人工肝治疗：DPMAS+PE+CRRT

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第一阶段治疗（10.1-10.17）

（1）治疗方案：

①10月1日、10月3日、10月5日：行DPMAS联合PE治疗；

②10月8日、10月10日：行DPMAS联合CRRT治疗；

③10月12日、10月15日：行DPMAS联合PE治疗。

（2）治疗相关指标变化

（3）治疗小结：

该患者为快速进展性ACLF,入院后立即人工肝支持治疗，采用了早期、多次，PE+DPMAS+CRRT联合治疗方法。患者病情重，综合内科、人工肝治疗后未能避免SBP、HE两种并发症的发生、但30%PTA≤40%,并发症症状轻微，且都已纠正，患者仍然处于肝功能衰竭的早中期，尚未进入晚期。经过半月治疗患者血清胆红素由mmol/L上升至mmol/L病情仍然较重。

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第二阶段治疗（10.21-11.15）

（1）治疗方案：

①10月21日：DPMAS治疗；

②10月25日：DPMAS联合PE治疗；

③10月30日：DPMAS治疗。

（2）治疗相关指标变化

（3）治疗小结

该患者入院后第3-4周经过3次DPMAS、1次血浆置换治疗，血清胆红素umol/L降至umol/L，下降高达50%，同时消化道症状改善。

治疗过程中AFP持续升高，提示预后良好。入院后5-6周因故停用人工肝支持治疗，血清胆红素umol/L反弹至umol/L。

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第三阶段治疗（11.17-11.20）

（1）治疗方案：

①11月17日、11月20日：行DPMAS联合PE治疗；

②11月24日、11月28日：行DPMAS治疗。

（2）治疗相关指标变化

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整个治疗过程指标变化

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治疗结果

患者历经3个月时间，两次入院，入院后出现HE、SBP两个并发症,持续高黄疸，PTA一直维持在30%-40%，没有进展到疾病不可逆状态，17次人工肝后总胆红素下降到μmol／L，PTA上升到61%，患者肝功能逐步恢复正常，转归出院。同时治疗期间没有出现不良反应提示，人工肝治疗安全性良好。

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治疗体会

人工肝支持系统（ALSS），简称人工肝，是暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统，分为非生物型、生物型和混合型三种。双重血浆分子吸附系统（DPMAS）是一种重要的非生物型人工肝治疗模式，近几年得到了学术界的普遍认可与

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