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导读：肝硬化早期阶段，如果血清病毒载量不是很高，乙肝表面抗原定量较低（低于IU/mL，尤其低于IU/mL），肝功能轻度异常，在综合评估并在和主诊医师充分沟通后可以选择干扰素进行治疗。
对于罹患肝硬化或肝癌的患友来说，乙肝病毒感染的时间一般较长，同时合并其他疾病，如高血压、糖尿病、风湿性疾病、高血脂等情况相对于慢性乙肝的患者来说更加常见。而且，对于这些患友们指南推荐的抗病毒疗程为长期。因此，在目前抗乙肝病毒药物种类、价格、可及性等方面差异较大的背景下，如何选择适合自身的药物是个现实而重要的问题。对于肝硬化早期阶段，如果血清病毒载量不是很高，乙肝表面抗原定量较低（低于IU/mL，尤其低于IU/mL），肝功能轻度异常，在综合评估并在和主诊医师充分沟通后可以选择干扰素进行治疗。但对于大部分患者来说，口服药物，暨核苷（酸）类药物，因适应症广泛、抑制病毒疗效确切、副作用少见、价格低廉、服用隐秘性好等优点，是治疗的主流选择。目前指南推荐的此类药物有：恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦酯（TAF）。随着我国医改和药品大量采购等政策的推进，ETV和TDF的费用已经大大降低，国内可及性良好，给广大乙肝患者带来巨大福音。ETV抗病毒疗效良好，肾脏和骨骼系统的副作用较少，但具有一定的耐药风险，对于妊娠患者不建议使用。对于没有妊娠计划的肝硬化患者来说，如果没有合并高血压、糖尿病、慢性肾病、风湿性疾病等，特别是对老年患者，ETV是较为合适的选项。TDF的抗病毒能力强于ETV，妊娠安全性良好，耐药发生率更低，但长期服用对于肾脏和骨骼系统具有一定的影响。因此，对于没有合并前述基础疾病的患者来说，尤其是可能有生育计划的年轻或女性患者，TDF作为选择更为妥当。TAF是在TDF的分子结构基础上修饰后的产物，同样具有强效抗乙肝病毒复制的作用，但其在肾脏和骨骼安全性方面大为改善。有资料显示，相对于TDF，TAF治疗的病毒学应答无差异，且患者的肾脏和骨骼安全性良好。此外，患者维持肝功能正常的比例更高。因此，对于肝硬化或肝癌患者而言TAF可能优于TDF。重要提示：
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