肝内胆管结石指始发于肝内胆管系统的结石。肝内胆管结石形成的机制：胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。
肝胆管结石主要为胆色素结石，胆道感染和胆汁淤积是主要的发病机制。肝胆管结石可呈弥漫性分布，也可局限在一处，一般以左外叶和右后叶多见，这可能与该处胆管弯曲度较大，胆汁易于郁积有关。
临床表现：肝胆管结石起病隐匿，病程较长。部分患者初次就诊时就已经发生了严重的并发症如胆汁性肝硬化，肝萎缩，门静脉高压症，化脓性胆管炎，甚至引起恶化形成肝胆管癌。患者病程的长短和病变的轻重不同，临床表现各有不同，早期常无明显症状，随着病程的进展，可表现间歇性上腹部轻度不适，亦可出现急性胆管炎的症状。严重的患者会出现腹痛、高热、黄疸三联征，如不及时处理会危及生命。晚期结石可引起肝内胆管梗阻，可导致所属肝段、肝叶甚至全肝组织萎缩，出现胆汁性肝硬化、肝脓肿等表现。根据其临床表现，常将肝胆管结石病分为四种类型：1.静止型：患者无明显症状或仅有上腹隐痛不适，往往是在体检时被发现；2.梗阻型：以胆道梗阻为主要表现，有间歇性或持续性黄疸、右上腹可有疼痛不适以及食欲减退，腹泻等症状；3.胆管炎型：以反复发作的胆管炎为主要表现。表现为不同程度的腹痛、发热寒战、黄疸，常伴有右上腹压痛、肝区叩击痛、肝肿大并有触痛等体征。严重的急性化脓性胆管炎可出现败血症，休克和昏迷。4.硬化型：病程后期可出现胆汁性肝硬化及门静脉高压症的表现，如肝脾肿大、持续重度黄疸、腹水、低蛋白血症、食道胃底静脉曲张、消化道出血等。
肝内胆管结石，一定要手术治疗吗？
肝内胆管结石不一定都需要手术治疗，是否需要手术治疗取决于结石对机体危害的大小。肝内胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏，病变进一步发展可导致严重的继发性危害，危害的严重性与结石的部位、大小、分布范围、是否合并感染和病程长短有关。
1、不需要手术治疗的肝内胆管结石肝内胆管结石较小，分布在较小胆管分支或肝脏边缘胆管，仅引起局部的炎症或者局部的胆汁排泌障碍，短时间内不会引起主要肝管阻塞和肝实质损害，不危害身体健康，病人没有明显不适，不需要手术治疗，定期复查观察局部肝组织变化即可。
2、需要手术治疗的肝内胆管结石结石较大、分布在较大胆管分支或多个肝内胆管分支，长期存在可能造成胆管阻塞引起局部或广泛肝实质损害，病人会出现腹痛、黄疸、发热等临床表现，后期可能引起局部或广泛肝组织硬化甚至胆管细胞癌的风险。因此，当肝内胆管结石较大、分布较广，引起胆管梗阻、胆管感染、肝实质破坏、肝内胆管癌等严重损害时需要尽早进行手术治疗。
激光碎石治疗肝内胆管结石案例分析：
（1）患者女性，50岁。（2）中上腹部胀痛2天。（3）查体：神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，腹部可见陈旧性手术疤痕，腹平软，中上腹、右上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphys征（一），移动性浊音（一），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。（4）辅助检查：（年03月18日本院）血常规：超敏C反应蛋白.1mg/L，血清淀粉样蛋白.0mg/L，白细胞计数26.2*/L，中性粒细胞比率88.9%；。（年03月18日本院）脂肪肝，胆囊结石，胞囊炎，胞总管上段扩张，脾脏切除术后-03-18ICT上腹部平扫ICT中下腹平扫ICT胸部平扫：左肺下叶部分支气管略扩张，两肺散在少许炎症右肺斜裂小结节。，不均匀脂肪肝左右肝内胆管结石伴胞道轻度扩张胞囊炎，胆囊结石脾脏术后，脾窝残余脾脏？，宫内节育环留置，子宫左下方钙化灶。
分析：患者肝内结石虽然不多，但结石比较大，且卡在左肝胆管开口的位置上，患者疼痛剧烈，而且患者血常规白细胞高达26.2*/L，保守治疗几天，效果不佳，白细胞反倒再次升高，危及患者生命，所以我们科室讨论之后，觉得急诊手术。那具体手术方案怎么考虑？左肝切除？患者左肝叶较大，没有明显萎缩，也没有癌变，切掉左肝也很可惜，术后恢复慢，病情对患者远期恢复都有影响，所以我们决定进行胆道探查+胆道镜激光碎石取石。定了就安排。3月21日我们安排了胆囊切除+胆总管切开探查取石+胆道镜探查取石+U激光碎石+T管引流术，手术顺利。
经过2个多小时的手术，顺利的把结石取净
患者术后恢复可以，已经顺利出院。
对于这个病人的治疗，应该说已经做得最好了，给患者保留的肝脏，患者损伤最小。
那这种肝结石的病人术后复发的几率还是比较高的，出院后要注意休息，另外饮食很重要。在饮食规律方面宜定时定量，少量多餐，不宜过饱。手术后2~3月内避免暴饮暴食，应给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，少量多餐。勿吃动物脑、肾、蛋黄、鱼子、油炸食物、辛辣品，戒烟、戒酒。宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等食品，此外，还应补充一些水果、果汁等，以弥补维生素的损失。
欢迎添加助理
推荐文章
热点文章
