DPMAS人工肝改善慢加急性肝衰竭患者生

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导读

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慢加急性肝衰竭（acuteonchronicliverfailure，ACLF）是一种以慢性肝病为基础的急性肝功能失代偿的临床综合征，可伴有多器官功能衰竭，起病急，病情进展迅速，病死率高，其主要治疗手段有内科综合治疗、人工肝治疗及肝脏移植治疗[1]。包括血浆置换(PE)、双重血浆分子吸附系统(DPMAS)等技术在内的人工肝治疗，可以有效地清除了肝衰竭患者体内蓄积的大量有毒物质（包括内毒素、胆红素、胆汁酸、芳香族氨基酸、氨类物质等），补充白蛋白及凝血因子等物质，已在临床广泛应用并被证实有一定疗效。在现有血浆供给日趋紧张的情况下，同时考虑ACLF患者病情的复杂性，组合式人工肝治疗模式得到更多的应用，比如PE+DPMAS、LPE（半量PE）+DPMAS的治疗模式等。现对DPMAS人工肝技术改善ACLF患者生存率的相关研究作简要介绍：

01丨人工肝治疗与常规治疗的生存率比较

国内外众多研究报道已经展现了人工肝在治疗肝衰竭中的作用。一项回顾性研究[2]，分析了常规治疗（n=）和包括血浆吸附、血浆胆红素吸附在内的人工肝治疗（n=）对ACLF患者生存率的影响，结果表明常规治疗12周生存率为35%，而人工肝治疗生存率为43%，较常规治疗有显著的提高。

02丨DPMAS与PE的生存率比较

一项前瞻性研究[3]比较了PE和DPMAS对HBV-ACLF患者（n=60）生存率改善情况，研究发现PE与DPMAS治疗的12周生存率的改善情况是相似的（34.6%vs33.3%,p=0.）。

03丨PE与PE+DPMAS的生存率比较

一项回顾性研究[4]分析了例经人工肝治疗的慢加急性肝衰竭患者，发现较单纯PE而言，PE+DPMAS既能提高早期肝衰竭治疗有效率，还能减少血浆用量。

另一项回顾性研究[5]，比较了例HBV-ACLF住院患者接受DPMAS+LPE和PE的生存率。PE和DPMAS+LPE组的总28天无肝移植生存率无显著差异（62.3％vs72.2％，p=0.;图A）；但在中、晚期肝衰竭患者中，DPMAS+LPE组的28天生存率显着高于PE组（57.4％vs41.7％，p=0.;图C）。

总结

总的来说，DPMAS治疗肝衰竭是有效且安全的方式，且对生存率有较好的改善，值得应用。当然对于合并不同并发症的ACLF患者，也应根据人工肝的不同原理选择恰当的人工肝治疗方法，包括DPMAS与PE等的组合式治疗模式。

DPMAS治疗模式图

参考文献：

[1]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(年版)[J].中华肝脏病杂志,,27(1):18-26.

[2]XiaQ,DaiX,HuangJ,etal.Asingle-centerexperienceofnon-bioartificialliversupportsystemsamongChinesepatientswithliverfailure[J].InternationalJournalofArtificialOrgans,,37(6):-.

[3]WanYM,LiYH,XuZY,etal.TherapeuticplasmaexchangeversusdoubleplasmamolecularabsorptionsysteminhepatitisBvirus-infectedacute-on-chronicliverfailuretreatedbyentercavir:Aprospectivestudy[J].JournalofClinicalApheresis,.

[4]钟珊,王娜,赵静,等.血浆置换联合双重血浆吸附治疗提高慢加急性肝衰竭预后[J].中华肝脏病杂志,,26(10):-.

[5]YaoJ,LiS,ZhouL,etal.Therapeuticeffectofdoubleplasmamolecularadsorptionsystemandsequentialhalf-doseplasmaexchangeinpatientswithHBV-relatedacute-on-chronicliverfailure[J].JournalofClinicalApheresis,.

文案整理：钟东威

编辑：苏碧莹

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