??常见的伤肝药物有那些
??广义的药物包括化学药物，生物制品，传统中药，天然药，保健品和膳食补充剂。相关研究标明，普通人群药物肝损伤的发病率为1/10万-20/10万。引起肝损伤的药物有明显地域差异，与各地疾病构成，药物种类，用药习惯，人种和环境因素相关。在西方国家，引起肝损伤的药物主要有抗炎药，抗生素，膳食补充剂，心血管类药物，抗肿瘤药物等，而在亚洲国家，抗结核药物，中草药，保健品及膳食补充剂等引起的肝损伤更为常见。报道较多的可引起肝损伤的中药制剂有何首乌，土三七，雷公藤，以及治疗骨质疏松症，关节炎，白癜风，湿疹，座疮等疾病的复方制剂。
??药物是如何引起肝损伤的
??少数药物特定的化学性质具有直接肝毒性作用。这类药物引起的肝损伤称为“固有型药物性肝损伤”。这种肝损伤具有剂量依赖性，药物剂量越大，肝毒性越大，其肝毒性往往具有可预测性。这类药物有对乙酰氨基酚，烟酸等。
大多数药物所致的肝损伤与患者的特异体质密切相关，与药物剂量和疗程关系不太密切，因此难以预测，被称为特异质性药物性肝损伤，包括免疫特异质(由免疫机制介导)及代谢特异质(与代谢异常相关，无明显的免疫机制暴雨)两种类型。
??药物性肝损伤有哪些临床类型
??肝脏中有肝细胞，胆管上皮细胞，血管内皮细胞等多种细胞，不同药物可能会损伤不同的细胞，同一药物也可能损伤多种细胞。
根据肝损伤后恢复正常的病程，药物性肝肝损伤分为急性和慢性。一般地说，肝损伤在6个月内自然恢复者，称为急性药物性肝损伤，在临床上最常见，肝损伤超过6个月仍不能恢复，或存在药物相关的肝纤维化，肝硬化，称为慢性药物性肝损伤。
此外，少数药物长期应用，还可引起肝脏良恶性肿瘤。
??药物性肝损伤的轻重成都如何划分
??根据我国年发布的《药物性肝损伤诊治指南》，药物性肝损伤的严重程度可分为5级，药物性肝损伤的严重程度
??怎样判断是否发生药物性肝损伤
??临床上，常根据以下7个方面判断是否发生了药物性肝损伤。
??1.用药和停药与肝损伤发生的时间关系如果肝损伤发生在开始用药后5-90天内，则有药物引起的可能性很大，停药后15天内发生的肝细胞损伤，或停药后30天内发生的胆汁淤积性肝损伤，也应考虑药物性肝损伤的可能。
??2.停药后ALT和ALP等生化指标的恢复速度
停药后ALT（丙氨酸氨基转移酶）和ALP（碱性磷酸酶）等生化指标迅速恢复正常，提示由药物引起的肝损伤可能性较大。
??3.年龄，饮酒，妊娠等危险因素的考量
年龄超过55岁，女性每日饮酒超过20克（酒精含量），男性每日饮酒超过30克，妊娠等，是发生药物性肝损伤的危险因素。
??4.其他肝损伤因素的排除
需先排除病毒感染，自身免疫，酗酒，非酒精性脂肪肝病，低血压休克等导致肝损伤，才能进一步确认药物性肝损伤。
??5.合并用药情况
应用2种或2种以上药物进行治疗时，若发生肝损伤，要分析哪一种药物最可能引起肝损伤。
??6.药物的既往肝毒性信息
如果某种药物在说明书中已注明可能会发生肝损伤，无意中再次应用这种药物而引起肝损伤迅速复发，被称为“药物再刺激试验”阳性，是临床上判断药物性肝损伤的金标准。
??发生药物性肝损伤怎么办
??如果引起肝损伤的药物为非必须用药或有其他药物，应及时停用。若导致肝损伤的药物对治疗现有疾病非常必要，且没有替代用药，可考虑减量，并根据肝损伤的类型和程度，选用合适的抗炎，保肝，利胆，退黄药物进行治疗。肝衰竭者必要时可接受肝移植治疗。
??药物性肝损伤能自愈吗
??药物性肝损伤患者能否自然痊愈，是否需要住院治疗，与肝损伤种类和严重程度密切相关。大部分患者症状轻，停药后肝功能可很快恢复正常，预后良好。少数患者病情严重，发生急性肝衰竭，出现肝性脑病，腹水等并发症，预后极差，死亡率可达50%，甚至更高。
??专家忠告
??我们应充分重视用药安全，不要乱用药物，在用药过程中，应定期复查肝功能，以便及时发现肝损伤。发生肝损伤后，也不要过于惊慌，应找肝病专科医师诊治。需要特别提醒的是，中草药必须在有良好资质和经验的中医师或中药师指导下应用。
大众医学年第4期79页
医院全军肝病中心
郝坤艳于乐成(教授)
推荐文章
热点文章
