你知道有哪些肝病吗？包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝、肝硬化及肝癌等。虽然多种肝病复杂多样，但许多肝病无特征性影像学改变，给临床诊断带来困难。年世界医学界提出了“精准医学”的理念，自此中国也掀起了“精准医学”的研究热潮。
精准医疗是通过精密仪器、现代技术、现代理念与我国传统的经验相结合，大大减少临床实践的不确定性，在精准诊疗的同时将精准健康预防管理融入其中。什么是精准医疗？包含哪些内容呢？
今天的《健康无锡之声》，
我们请来医院
肝病科科主任，主任医师，陆忠华
和您聊聊"精准医疗？"
点击音频，收听专访！
专家介绍
陆忠华，医院肝病科科主任，主任医师，医学博士，内科学及肝脏病理学双硕士，中华医学会感染病学分会青年委员，中国肝衰竭及人工肝专家委员会委员。擅长重症肝病、自身免疫性肝病等疑难肝病的诊治，“人工肝”优化组合治疗肝衰竭，肝肿瘤微创介入治疗，肝脏活检及肝脏病理。
专家门诊时间：每周一上午。
1
什么是精准医疗？
精准医疗包含三个层面：
一、基础层级方面：精准诊断；
二、中等层级方面：精准治疗；
三、最高层级方面：疾病精准预防管理。
2
五院精准诊断和治疗中心有哪些特点？
一个中心：肝病精准诊断和治疗中心。
二个方面：借力高新技术推行精准诊断，深化肝病认知推行精准预防治疗。
三个层面：精准预防健康管理、精准诊断、精准治疗。
四个抓手：肝脏病理、基因检测、人工肝、微创技术。
五支团队：一是病理团队，二是基因检测团队，三是肝衰竭精准治疗团队，四是肝硬化精准治疗团队，五是肝癌精准治疗。
3
精准医疗在疑难肝病方面的应用
肝部病变的原因有很多种，病毒性肝病、自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝病均会造成肝部损伤。如果不针对病因进行针对化的医治，肝病久治不愈晚期或将发展成肝硬化、腹水、肝性脑病、消化道出血等一系列重症，更为严重的将导致肝癌。在肝病早期辨别病因，进行精准化治疗，能有效避免晚期重症。治肝病就如同打蛇一般，只要抓住了七寸，也并没有那么难。
在肝病精准治疗中心，专业人员通过肝穿获取患者肝组织，然后在显微镜下观察病理切片，分析患者肝病种类。如果在普通显微镜下仍有疑虑，专业人员还会对患者肝组织进行电子显微镜及原位基因检测等高技术手段，进一步分析病症的种类和状态。
一系列检查下，一般99%的肝病都能得到精准诊断、明确病因。在肝病精准治疗中心完成的肝活检手术例次/年左右，累计完成例次以上，诊断了很多疑难杂症，如“布-加氏综合征、Dubin-jonhson综合征、Gilbert综合征、肝移植后保存再灌注损伤、肝移植后急慢性排异反应、胆管综合征、重叠综合征、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎、血色病、Caroli’病、肝紫癜病、原发性肝淀粉样变性”等。
4
肝癌的精准治疗
目前五院肝癌的局部治疗手段包括射频消融术、经导管肝动脉化疗栓塞术以及放射性粒子植入术，其中射频消融术对Ia期和部分Ib期能达到根治效果，对更多早中期的肝癌通过上述多种方法的联合可以达到根治或姑息的疗效。在全身系统治疗方面，五院肝病科已开展在局部治疗的同时联合分子靶向药物索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等治疗。
5
门脉高压的精准治疗
经颈静脉肝内门体分流术（transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS）是指经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉，在肝静脉与门静脉之间建立门-体分流道，以达到降低门静脉压力、治疗食管胃静脉曲张破裂出血和顽固性腹腔积液等一系列门静脉高压并发症的微创介入治疗技术。
ESVD手术(endoscopicselectivevaricdsdevascularization)内镜下精准食管胃静脉曲张断流术：基于食管胃静脉解剖理论基础，内镜下精准选择曲张静脉来源支使用硬化剂和组织胶给予断流，实现根除治愈食管胃静脉曲张的手术。
6
肝衰竭的精准治疗
感染病ICU引入集束化干预（BundlesofCare)的理念，实施以病人为中心的整体护理，采用循证医疗原则对患者实施个体化治疗。运用各种监护技术和人工肝血液净化系统、医用三氧治疗系统等先进治疗技术，有效救治各种病因引起的急、慢性肝衰竭及其严重并发症、各种严重感染性疾病，尤其是肝衰竭的救治技术达到省内先进水平。
1
人工肝支持治疗的概念
所谓人工肝，是借助一个体外的机械、理化或生物反应装置，清除因肝衰竭而产生或增加的各种有害物质，补充肝脏合成或代谢的蛋白等必需物质，改善患者水、电解质及酸碱平衡等内环境，暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能，直至自体肝细抱再生、肝功能得以恢复，从而提高患者的生存率。对肝细胞再生不良的晚期肝病患者，人工肝能改善症状，成为肝移植的“桥梁”。
2
人工肝的适应症
各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTA在20%-40%之间和血小板＞50x/L的患者为宜。
晚期肝衰竭患者也可以进行，但并发症多见；未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，也可以考虑。
晚期肝衰竭患者等待肝移植供体，肝移植后排斥反应，移植无功能期的患者。
当前脂肪肝的发病情况
当前非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝已经成为肝病的主要病种，其发病机制明显有别于病毒性肝炎，治疗方面也与病毒性肝炎大相径庭。在当前生活节奏加快的社会背景下，各种营养物质的成分和生活理念的变迁，各种人群的脂肪肝发生率均发生了明显变化，青少年脂肪肝的发生率在12%，成人脂肪肝发生率在31%，退休人员脂肪肝发生率41%。在脂肪肝的自然史中，脂肪肝、脂肪性肝炎以及脂肪肝性肝硬化乃至发病率在2.5%肝癌形成的脂肪肝疾病谱提示我们，如此人口结构中出现的脂肪肝现象提示我们脂肪肝的预防措施需要从多个层面进行，治疗要求全覆盖。这归因于，在近期我们近例脂肪肝患者的肝穿中提示有明显肝硬化，在文献0多例的不明原因的肝硬化患者中，17%的患者是脂肪肝引起的，并且大样本的研究发现隐匿性肝硬化的主要原因是脂肪肝。
肝穿
1
什么是肝脏穿刺术呢？
就是采取肝组织标本的一种简易手段，在超声图像引导下穿刺取少量细胞行组织学及细胞学检查，为肝脏疾病的预防、治疗、疗效及预后提供科学的临床依据。对经皮肝活检有禁忌症对患者我们可以开展经颈内静脉肝活检获取肝组织。
2
肝脏穿刺的意义？
（1）、明确肝脏疾病的病因，为诊断提供重要线索；
（2）、判断疾病的活动和进展程度、指导治疗；
（3）、早期发现肝纤维化甚至肝硬化，提早进行预防治疗；
（4）、判断治疗的疗效及预后；
（5）、肝脏占位的性质诊断。
健康无锡之声
无锡交通广播联合市卫生健康委，
推出公益健康栏目《健康无锡之声》。
健康知识，互动问答，
邀请权威专家解读疾病预防知识！
健康无锡，从你我开始！
《健康无锡之声》第50期
3月18日，将邀请
无锡市精神卫生中心临床心理科副主任、
睡眠医学中心负责人、副主任医师朱伟，
教大家“远离睡眠误区，睡得更健康”。
本栏目由市卫生健康委大力支持！
记者、编辑：益嘉
扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
推荐文章
热点文章
