专家简介
周莉，医学博士，主任医师，副教授。北京市科技新星，北京市优秀人才。中华医学会肝病学分会终末期肝病学组秘书。毕业于北京大学医学部，曾在美国加州大学洛杉矶分校做访问学者。长期从事肝脏疾病的临床诊疗及科研工作。主要研究领域为重型肝病的基础与临床、肝病营养。擅长重症肝病的内科综合治疗、人工肝及血液净化治疗。
第三届国家肝衰竭临床诊疗及前沿进展学习班上，周莉主任作了“肝衰竭人工肝治疗模式与时机”的报告，“肝胆相照”平台对此次培训班进行了全程直播。
人工肝包括非生物型人工肝、生物型人工肝和混合型人工肝三种类型。生物型人工肝和混合型人工肝尚处在临床研究阶段，非生物型人工肝是目前人工肝治疗的主流方法。
非生物型人工肝主要血液净化技术：
弥散（HD）：溶质从高浓度处向低浓度处运动
对流（HF）：在跨膜压作用下，通过半透膜等渗排出溶剂和溶质。
置换（PE）：去除废弃部分，以正常成分替代。
吸附（HP）：溶质分子通过生物亲和力、静电作用力和分子间力与吸附剂结合。
各种血液净化技术清除的物质范围
不同人工肝治疗模式
单纯血浆置换（PE）：
目前开展最广泛的模式。
优点：管路、操作相对简单；去除胆红素效果明显；治疗时间短，患者耐受性好
缺点：受血浆来源限制；凝血因子和免疫球蛋白也同时丢失；水溶性毒素清除差；治疗后胆红素容易较快反弹；伴严重感染者效果差；伴明显肝性脑病者相对禁忌
双重滤过血浆置换（DFPP）：
血浆透析滤过（PDF）:
适应症：合并感染者、合并肝性脑病者、合并肝肾综合征者
DPMAS双重血浆分子吸附系统：
1、设备要求低,兼容性好；
2、全面、大量、持续清除中大分子、蛋白结合毒素，特异性清除胆红素胆汁酸；
3、等渗清除，对内环境影响小；
4、不依赖血浆，避免感染及过敏风险。
不同人工肝治疗模式的比较
人工肝不同模式的组合
如PE+DPMAS、DPMAS+PE、PDF+DPMAS、DPMAS+HDF+PE、DPMAS+HDF等。
患者具有严重高胆红素血症，或者合并肾功能损害、肝性脑病或感染等，单独一种人工肝治疗方式治疗效果有限；不同种类人工肝治疗方式序贯联合应用，可以节省血浆分离器费用;解决更多问题。以上多种原因使组合模式越来越多得到应用。
人工肝治疗时机
肝衰竭分期
对肝衰竭早期和中期的患者，通过人工肝的支持，可以明显患者各项指标，提高存活率。而晚期肝衰竭患者病情重、并发症多应权衡利弊，慎重进行治疗。
去除病因
病毒：抗病毒
药物：停用可疑肝毒性药物
自身免疫：激素?DFPP或免疫吸附去除异常的自身抗体
去除或控制病情加重的诱因
感染：肺部、腹腔、胆系、血液等部位感染，明确感染部位及病原，有针对性地抗感染治疗。
感染是造成肝衰竭病人病情加重的常见诱因，只有感染得到有效控制，人工肝治疗效果才有保障。
梗阻因素
改善淤胆：前列地尔，肝素，激素等
严重的胆管梗阻：无能为力
最后，周莉主任总结到，人工肝治疗须采用个体化、精准化的治疗模式，内科基础治疗好，人工肝锦上添花，内科基础治疗差，人工肝事倍功半。
链接
华圣君康（北京）科贸有限公司从日本来富恩（JapanLiflin）公司最新引进的全自动化血液净化系统，可为血液净化提供完美解决方案。
提供多种治疗模式：
单重血浆置换（PE）
血浆吸附（PA）
双重血浆分子吸附（DPMAS）
血浆透析滤过（PDF）
持续白蛋白净化（CAPS）
血浆透析滤过吸附（PDFA）
持续性血浆滤过吸附（CPFA）
双重滤过血浆置换（DFPP）
无细胞腹水浓缩回输（CART）
血液灌流（HP)
白细胞吸附（LCAP）
缓慢持续超滤（SCUF）
连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）
连续性静脉-静脉滤过（CVVHF）
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）
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