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ldquo刀尖上的舞者rdquo

家住嘉兴的朱大爷最近遇到了烦心事。在前不久的一次检查中,医生发现他肝脏上长了个肿瘤,大小将近5cm,肿瘤的位置很特殊,位于肝脏的尾状叶上,而且贴近门静脉和下腔静脉。医院,终因手术风险大受到拒绝。抱着一丝希望,他最终医院肝胆胰外科的费建国主任。

在这里,需要科普关于肝脏解剖方面的知识。根据目前较为通用的分段分叶方法,肝尾状叶为第一段,位于肝脏背面,位置极深,且周围被大血管包裹,手术中容易损伤导致大出血而导致手术失败,因此这里一直是肝脏外科手术的禁区,被黄志强院士称为“肝脏外科的最后禁区”,令很多外科医生望而止步。

朱大爷的肿瘤正好位于尾状叶,靠近下腔静脉、肝右静脉,在血管如此多的地方手术需要对解剖了如指掌,同样需要有在“刀尖上舞蹈”的勇气。费主任仔细阅片和询问朱大爷的病史后,发现朱大爷的增强CT并不像典型的“快进快出”原发性肝癌影像表现,在完善肝脏MR增强并联系影像科MDT讨论后,费主任最终考虑肝癌的可能性很大,同时朱大爷肝硬化非常严重,无形中又增加了手术的风险,好在朱大爷肝功能的各项指标还可以,在经过认真的多学科讨论后,费建国主任团队决定为朱大爷实施手术。

术前准备完善就绪后,病人被推进了手术室,手术由费主任主刀,当麻醉成功打开腹腔后,我们才发现情况比我们想象的还要复杂,肿瘤的位置特别深,周围大血管紧贴,视野暴露非常困难,而且严重的肝硬化确实给手术带来了不小压力,面对这种情况,费主任没有慌乱,手术按照预定方案,稳扎稳打,有序推进,在手术室及麻醉科等兄弟科室的大力配合下,历经3个半小时的奋战,朱大爷的肝尾状叶肝癌终于被成功切除,手术过程顺利,术中出血不到mL。术后病理回报证实为高分化原发性肝癌。

手术顺利完成后,费主任并没有放松警惕,因为血吸虫性肝纤维化是嘉兴“土特产”,朱大爷的肝硬化就非常严重,经历过肝脏大手术后容易出现肝功能衰竭等并发症,好在经过1周左右的快速康复治疗,朱大爷的身体恢复迅速,术后第2天就下床活动并进食,术后第4天便拔除腹腔引流管,肝功能也恢复正常,现已顺利痊愈出院,费主任此时心里的一块石头才最终落地了。

肝尾状叶一直是肝脏外科手术的禁区,在上世纪90年代以后,该手术才开始在国外陆续开展,但都是零星报道。目前,国内也只有个别大的肝胆外科中心能够实施该高难手术,朱大爷手术的成功实施医院肝胆胰外科已达到国内先进水平,是精准肝切除手术和快速康复理念的经典案例,在嘉兴地区已处于领先地位。

肝胆脾外科九病区-加速康复外科示范病房

医院大外科副主任,普外科主任,主任医师,兼任病区主任,中国医促会外科学分会委员,浙江省医学会加速康复外科分会委员,浙江省精准医学外科分会委员,浙江省器官移植分会委员,嘉兴市医学会肝胆外科学组副组长,浙江省优秀青年岗位能手,嘉兴市跨世纪专业技术带头人后备人才、后备学科带头人,嘉兴市肝胆外科学科带头人,嘉兴市好医生、嘉兴市卫生系统优秀共产党员,医院十佳员工,医院时代精英。年从事肝胆胰外科临床工作,师从郑树森院士,尤其擅长肝胆外科疾病的诊治、腹腔镜下手术(包括腔镜下胆囊切除,肝脏切除,脾切除,疝手术等)及复杂开腹手术,除开展一些肝胆胰外科常见手术外,还开展了高难度的肝胆胰外科手术,如左右半切除术、尾状叶肝癌切除术、肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术、胆囊癌根治术等,熟练掌握胆道镜术中、术后检查及取石术,尤其在肝胆胰恶性肿瘤治疗方面有很深的造诣。主持及参与多项嘉兴市科技局科研项目,并发表相关领域学术论文十余篇。

刘晓琳

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