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急性肝衰竭4
肝硬化的原因
在日本，病毒性肝炎的肝硬化占65%以上。近年来，病毒性肝炎减少，酒精性等肝炎代谢障碍引起的肝硬化逐渐增加。
欧美最多的为酒精性肝硬化，日本酒精性肝硬化占18%左右。
其他包含代谢性或淤血性等。
目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。
临床功能分类
临床上把肝硬化分为代偿期和失代偿期。
代偿期肝硬化，轻度全身乏力感、易疲劳、四肢无力、食欲不振等非特异性症状。无肝衰竭症状，肝功比较正常。失代偿期肝硬化，会出现以下各种肝衰竭症状，影响日常生活。
病理状态
肝硬化，由肝功能障碍引起的肝合成功能降低或代谢功能降低、门静脉高压、门静脉-循环分流，可见多种复合机制。
肝硬化临床影像
代偿期肝硬化几乎无症状，但是失代偿期的肝硬化，会出现黄疸、腹水，肝性脑病为中心的肝衰竭症状或并发症。
这些是肝功能降低引起的代谢障碍、门静脉高压、门静脉-循环分流所导致的多种疾病。
一半的肝硬化患者蛋白质能量营养不良（PEM）。
由肝功能降低引起的蛋白合成功能降低、在肝脏储存的转氨酶无法分解、分解肌蛋白的氨基酸产生糖新生和骨骼肌减少等引起了营养不良。
诊断的方式
肝硬化确诊，需要进行腹腔镜检查或进行肝穿刺病理学检查，因此有创伤性出血倾向的患者也可能无法进行该检查。
所以，日常诊疗将以下检查相结合，身体所见、生化学检查、图像检查、病理组织学检查。
Child-Pugh分级标准
有关肝硬化的严重程度评价，Child-Pugh分级标准十分重要。
将检查值按照以下Child-Pugh分级标准，每个项目为1-3分，经过计算总分会分为ChildA-C。
*凝血酶原活性值的参考值为70-%。
Child-Pugh分级标准无论在代偿期、失代偿期肝硬化，均为推测治疗预后的最有效的标准，也运用在食管胃静脉瘤、肝癌等肝部分切除的治疗方针中。
本文参考：
日本医疗情报科学研究所编著『病気がみえるvol.1消化器』
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