医院医院感染病科病区于年8月18日正式开诊，目前已运行2月，在王艳主任的带领下，全科医护人员齐心协力，攻坚克难，收治了各种发热、复杂感染、肝炎、肝硬化、肝衰竭等患者80余人，其中危重患者共20余人，目前已开展8次人工肝治疗，疑难重症感染及肝病的诊疗水平已达到省内领先水平。
01接受人工肝治疗患者病情介绍患者一康某，男性，69岁。主因“发现乙肝20余年，巩膜、全身皮肤黄染10余天”入院。合并有脑垂体瘤（术后复发）、食管癌（术后）、甲状腺功能减退、房颤等疾病。诊断：慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝功能衰竭。入院后患者胆红素进行性上升，凝血功能进行性下降：ALT.9U/L↑、AST.3U/L↑、ALP92U/L↑、GGT.1U/L↑、TBIL.7U/L↑↑、ALB27.9g/L↓↓，凝血PT17.7s↑、INR1.61↑、PTA39%↓、APTT35.8s。
患者二张某，男性，56岁。主因“发现乙肝16年，间断肝功能异常1年，腹胀4天”入院。既往糖尿病病史。入院主诊断：乙肝肝硬化慢性肝功能衰竭。入院时肝功能ALT87.5U/L↑、AST.0U/L↑、ALP.1U/L↑、GGT91.3U/L↑、TBIL.5U/L↑↑、ALB26.2g/L↓↓，凝血PT33.9s↑、INR3.00↑↑、PTA24%↓↓、APTT55.8s↑。
患者三青某，男性，38岁。主因“发现乙肝表面抗原阳性10余年，腹胀、皮肤粘膜及巩膜黄染1周”入院。既往支气管扩张病史。入院主诊断：乙肝肝硬化慢加急性肝衰竭。化验结果ALT.4U/L↑↑、AST.0U/L↑↑、ALP.6U/L↑、GGT61.5U/L↑、TBIL.3U/L↑↑、ALB31.1g/L，凝血PT39.6s↑↑、INR3.48↑↑、PTA21%↓↓、APTT52.3s↑。
这3位患者的共同点是乙肝10余年，均未规范抗病毒治疗，发病以后均出现极度乏力、明显厌食、腹胀、恶心等消化道症状，伴有大量腹水，3位患者均胆红素＞10×ULN，凝血PTA＜40%，INR＞1.5，白蛋白低，凝血酶原活动度均进行性下降，胆红素进行性增高，病情危重，且合并症多。评估3位患者病情，肝功能衰竭诊断明确，除积极保肝、退黄、降酶、抗病毒以外，只有积极尽早进行人工肝治疗方可为患者争取了一线生机。在感染科王艳主任带领下，科室为患者制定了完整的抗病毒、保肝、退黄、营养支持、微生态调节等治疗方案。并积极进行中心静脉置管、协调预约血浆、准备血液净化仪器，完成数次人工肝血浆置换术，经过全方位综合治疗，3位患者的肝功能及凝血等指标得到极大改善，病情得以康复。
▲人工肝治疗前精心的准备工作
▲人工肝治疗中
▲多次置换治疗废弃血浆对比
▲患者人工肝治疗后指标变化
▲患者送来锦旗及感谢信
02肝衰竭知识课堂定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。严重影响患者的生存及预后。
病因在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等）。
分类及诊断基于病史、起病特点及病情进展速度，肝衰竭可分为4类：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。
治疗原则上强调早期诊断、早期治疗，采取相应的病因治疗和综合治疗措施，并积极防治并发症。主要包括以下治疗：
1.一般支持治疗：卧床休息，加强监护，肠内营养，纠正低蛋白血症，口腔护理，预防院内感染；
2.对症治疗：保肝护肝，微生态调节，免疫调节；
3.病因治疗：去除诱因如感染、应激、饮酒等，抗病毒、停用可疑药物等；
4.积极治疗并发症：如脑水肿、肝性脑病、感染、出血等；
5.非生物型人工肝支持治疗：适用于各种原因引起的肝衰竭，前、早、中期，晚期肝衰竭患者也可进行治疗，末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者，以及严重胆汁淤积性肝病，经内科治疗效果欠佳者，各种原因引起的严重高胆红素血症者。根据病情不同进行不同组合的治疗，主要有血浆置换（PE）、血浆透析滤过（PDF）、双重血浆分子吸附系统（DPMAS）、血液灌流等方法。
6.肝移植：肝移植是治疗各种原因所致的中晚期肝功能衰竭的最有效方法之一，适用于经积极内科综合治疗和/或人工肝治疗疗效欠佳，不能通过上述方法好转或恢复者。
03科室风采▲感染病科开科仪式
▲吴华书记到感染科视察
▲华中科技大学同医院感染病科主任宁琴教授查房
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文字及图片来源：感染病科
编审：袁红奎
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