肝衰竭出血与血栓风险评估

导读

鉴于肝衰竭时血液凝血功能严重紊乱，出血与血栓风险并存，做人工肝支持治疗抗凝与预防出血需要高度个体化。以下将美国重症学会年3月发表的ICU中肝衰竭处理指南有关部分分享，以资借鉴。

评估出血和血栓风险

推荐意见：建议ALF或ACLF重症患者使用粘弹性试验（血栓弹力图/旋转式血栓弹力计[ROTEM]）而非检测国际标准化比值（INR）、血小板和纤维蛋白原（有条件的推荐，证据质量低）。

根据：传统的凝血功能评价包括对细胞、分子和凝血因子缺乏的量化；然而，各项定量分析对肝硬化的凝血功能和出血风险的全貌提供不了前后一致的评价。INR是基于凝血酶原时间，凝血酶原时间取决于促凝因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。INR解释不了抗凝系统缺陷，这种缺陷会导致高凝状态，不能被肝硬化患者INR的升高所发现。尽管仍需

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