病例分享丨肝衰竭患者重生记

来源：菊梅医生

作者：菊梅医生

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导读

小于今年35岁，是一名非常优秀的设计师，曾设计参与故宫的修缮工作，然而不幸就降临在了这样一个年轻有为的设计师身上。

小于患有乙型病毒性肝炎十余年，每次复查，肝功能都正常，医生建议定期复查，暂不治疗。年3月因为工作劳累、熬夜等原因，小于开始出现皮肤、巩膜黄染，就诊于医院，完善检查发现，HBV-DNA呈高载量复制，胆红素升高，仅给予恩替卡韦分散片抗病毒治疗，一周后出现食欲不振，恶心等症状，再次就诊医院复查，胆红素最高达+umol/L。凝血酶原时间：20s.活动度：36.6%.TT：22.9s。已达到肝衰竭的诊断标准，立即收入院治疗，期间出现大量腹水，肠梗阻，消化道出血，两次重症监护室抢救，生命得以挽救，但病情仍然非常严重，最后经人介绍，找到了李筠主任，经长达6个月的治疗，小于的病情逐渐好转起来，年1月20日复查，血氨：32.4umol/L.HBVDNA:40IU/ml.凝血酶原活动度：70.9%.总胆红素：46.98umol/L.CHE:IU/L.HGB:g/L.

在我国，引起肝衰竭的首要病因是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒），其次是药物性及肝毒性物质（如宜春、化学制剂等）。在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因，酒精性肝损害常引起慢性或慢加急性肝衰竭。儿童肝衰竭还可以建于遗传代谢性疾病。

肝衰竭分为四类：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。

1、急性肝衰竭：急性起病，两周内出现II度以上肝性脑病并有以下表现者：①极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度≤40%[或国际标准化比值（INR）≥1.5]，且排除其他原因；④肝脏进行性缩小。

2、亚急性肝衰竭：起病较急，2～26周出血一下表现者：①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1umol/L.；③伴或不伴有肝性脑病；④出血倾向明显，PTA≤40%（或INR≥1.5）并排除其他原因者。

3、慢加急性（亚急性）肝衰竭：东西方诊断上存在差异。西方以酒精性（西方型）为主，因此几乎所有的西方型慢加急性肝衰竭均发生在肝硬化基础上。而东方型慢加急性肝衰竭以乙肝为代表，可以发生在肝硬化或非肝硬化基础上。

4、慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿：①血清总胆红素明显升高；②白蛋白明显降低；③出血倾向明显，PTA≤40%（或INR≥1.5）并排除其他原因者；④有腹水或门静脉高压等表现；⑤肝性脑病。

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