溶血性黄疸梗阻性黄疸肝细胞性黄疸之鉴

溶血性黄疸

血清总胆红素升高（5mg/dl以内）（红细胞大量破坏，血红蛋白释放增多，未结合胆红素生成增多，超出肝处理能力），结合胆红素正常，尿胆红素阴性（未结合胆红素难溶于水不能由肾腓出），尿胆素原和尿胆素阳性（肝最大限度的合成结合胆红素并随胆汁排入肠腔，在肠道细菌的作用下胆素原生成增多），粪便颜色加深，血清酶类检测正常。

梗阻性黄疸

血浆总胆红素增加（10～30mg/dl），未结合胆红素轻度增加，结合胆红素高度增加（胆道阻塞，结合胆红素排出受阻逆流入血），尿胆红素强阳性（因结合胆红素溶于水，可以从肾排出），尿及粪胆素原减少或消失（结合胆红素无法或较少进入肠腔被还原为胆素原），尿胆素阴性，粪便颜色变浅。血清酶中ALP及γ－GT明显增高，血胆固醇增高。

　肝细胞性黄疸

未结合与结合型胆红素均增加（由于肝病变，致使处理未结合胆红素的能力降低，所以血中未结合肝红素增高。同时由于肝细胞肿胀而使毛细胆管阻塞，造成结合型胆红素逆流入血，故结合胆红素也增加），尿胆红素阳性（结合胆红素溶于水，可以从肾排出），尿胆素原和尿胆素阳性。但AST、ALT显著升高，γ－GT轻度升高，胆固醇及胆固醇酯降低。

鉴别

1、判断黄疸的程度

当血清总胆红素（TB）浓度超过34.2μmol/L时，出现巩膜、粘膜和皮肤的黄染，称黄疸；TB浓度超过正常值，但不超过34.2μmol/L时，肉眼未见黄染，则称为隐性黄疸或亚临床黄疸。

1)TB为34.2～μmol/L时为轻度黄疸；

2)TB为～μmol/L时为中度黄疸；

3）TBμmol/L时为重度黄疸。

2、判断黄疸原因

溶血性黄疸通常为轻度黄疸，TB85.5μmol/L；

肝细胞性黄疸为轻、中度黄疸，TB为17.1～μmol/L；

梗阻性黄疸通常为中、重度黄疸，TB增高较前两者明显，不完全梗阻为～μmol/L，完全梗阻常μmol/L；

新生儿生理性黄疸，足月儿TBμmol/L，早产儿TB.5μmol/L，结合胆红素DB25.5μmol/L。

3、判断黄疸的类型

1）溶血性黄疸时以非结合胆红素增高明显，DB/TB0.2；

2)梗阻性黄疸时以结合胆红素增高明显，DB/TB0.5；

　3)肝细胞性黄疸时DB及间接胆红素（IB）均增加，DB/TB比值0.2，但0.5。

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