64岁的刘爷爷因为腹痛来医院就诊，医生发现，疼痛的原因在于其肝脏上长了一枚直径达5cm的动脉瘤。
实际上，动脉瘤远比常听见的肿瘤来得可怕，一旦破裂可以瞬间导致大出血引发死亡。所幸，“拆弹”及时，才挽回了性命。
腹痛不止
原是因为肝脏藏了“炸弹”
刘爷爷家住达州，这次是因为肚子痛了两个月来到成都就诊。在经医院消化内科团队初诊后，发现老人的肝门区有团块状软组织影，考虑为“肝固有动脉瘤可能”。排除其他病变可能后，被转入普外·肝胆胰外科接受进一步治疗。
通过检查，医生发现问题就是出在这个地方——CTA（CT血管造影检查）提示确为“肝固有动脉瘤”。“动脉瘤听起来没有肿瘤可怕，但是它的危险系数却远超过一般的肿瘤。”普外·肝胆胰外科副主任医师文君博士解释说，肝动脉瘤是肝动脉及其分支血管壁局限性异常扩张形成的，相当于是血管鼓了一个包，是一种少见的血管性疾病。而动脉瘤就像过度充气的气球，随着脉搏的搏动，随时可能破裂。一旦破裂，死亡率甚至可高达80%。
险象环生
团队“过关斩将”顺利“拆弹”
通过手术将异常扩张的部分切除，并对相应血管进行重新吻合，对于刘爷爷来说，是解除隐患的最佳方式。
不过，这个动脉瘤的“走位”，就首先给手术团队出了一道难题——生长于肝十二指肠韧带内，其内有诸多供应肝脏的重要管道，所处位置就像肝脏的“命门”。直径达5cm的动脉瘤更是将四周堵了个“水泄不通”：左后方紧贴门静脉，右后方靠近下腔静脉，右侧抵着胆总管，下方贴着十二指肠，上方抵着肝门……在切除的时候，误伤任何的血管、脏器，都会给刘爷爷带来巨大的并发伤害。
而对于动脉瘤本身来说，其就异常的脆弱，如果不小心处理，同样有引发大出血的可能。为了避免类似的状况发生，文君和团队在手术时，首先就对其近端和远端的血管进行游离并预置了血管阻断带，“这样一来，在必要时可通过收紧阻断带控制出入血流，应对突发状况。”接下来，就是集中精力攻克动脉瘤与周围组织之间的黏连——门静脉壁如同菲薄的窗户纸紧贴动脉瘤；胆总管又像是被压扁的水管，被紧紧顶在动脉瘤壁上……好在，通过精细化的操作，才将动脉瘤给游离了出来。
终极挑战，是在切除动脉瘤后的血管重建。“如果是小的动脉瘤，可以做到切除后用原血管的远端和近端对接重建，但偏巧老人家的动脉瘤又特别大。”文君博士说，术前的CTA检查就精准评估出术中切除血管的长度会达到4cm左右，这意味着缺损血管过长，不能再拿原血管断端拉拢缝合。
为了解决这一问题，团队在仔细评估后给出新的方式——患者的胃十二指肠动脉的长度，正好可以“转体”°后与肝固有动脉远端血管进行对口吻合重建，进而解决血流通路的问题。仅10余分钟的高效配合，最终完成了对直径仅约3mm血管的高质量吻合，避免了由于血管破裂、栓塞、缺血时间过长等问题带来的各种并发危险。
经过康复，预计刘爷爷在6月18日即可出院回家。
科普阅读
肝动脉瘤是肝动脉及其分支血管壁局限性异常扩张形成的动脉瘤，是一种少见的血管性疾病。其在人群中的发病率约为0.4‰。
动脉瘤直径大于2cm或内脏动脉瘤的性质为假性时，其破裂率可达22％～80％。
有报道称，未破裂动脉瘤的死亡率为8.5％，而破裂后的死亡率高达75～80％。育龄女性由于孕期腹腔内压力明显升高，如果发现动脉瘤更应高度重视。
发病原因：肝动脉瘤发病机制尚不清楚，其病因主要有腹部外伤，胆道结石、胆囊炎、胆道感染、胰腺炎侵及邻近肝血管，动脉粥样硬化，肝动脉先天性发育异常，肝胆手术等。
常见表现：肝动脉瘤未破裂或者较小，症状隐匿，常常无明显症状。肝内型动脉瘤破裂多与胆道相通，大多数有上腹绞痛或钝痛，近半数可表现为黑便、呕血等上消化道出血症状，约60%病例破裂出血前伴有黄疸。
诊断与治疗：建议定期体检，尽早发现异常。出现典型症状时，更应尽早就医进行排查，以尽快开展对应治疗。对于直径大于2cm、有临床症状或非动脉粥样硬化性的肝动脉瘤，一经确诊，均需及时治疗，其治疗方法取决于动脉瘤的解剖位置、大小、载瘤动脉、侧支循环及患者的一般情况。
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